EP Y Parto Prematuro

Enfermedad periodontal y
parto pre término

CD: SANDRO NÚÑEZ VILLANUEVA
Maestría en Periodoncia

RESUMEN

Actualmente se está promoviendo un mejor control del proceso de gestación dentro de la política de salud a nivel internacional, a pesar de ello la frecuencia de partos pretérmino no ha disminuido satisfactoriamente.
Durante los últimos años se ha originado una gran corriente investigadoraque intenta esclarecer la manera en que la enfermedad periodontal (EP) podría aumentar el riesgo de parto pretérmino. En este camino se ha propuesto que los mediadores proinflamatorios como la IL-1β, el FNT-α y la IL-6 tendrían la capacidad de inducir la contracción del músculo uterino. Así mismo la bacteremia y los productos lipopolisacáridos presentes en la EP, tendrían acción sobre las membranasplacentarias induciendo también citoquinas y contracción uterina. Ambos mecanismos provocarían el parto pretérmino.
Por estos motivos se plantea la terapia periodontal durante el embarazo (segundo trimestre) con la finalidad de disminuir el riesgo de parto pretérmino y las secuelas que ello conlleva (parálisis cerebral, leucomalacia periventricular, displasia broncopulmonar, distrés respiratorio,retinopatía de la prematuridad, déficit visual grave o pérdida de la audición).


INTRODUCCIÓN

El parto de pretérmino o prematuro es el resultado de una serie de fenómenos fisiopatológicos diferentes que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas antes del tiempo normal y eventualmente el parto (1).
Se considera parto pretérmino (OMS) aquel que se presenta antes decumplirse las 37 semanas de gestación, siendo muy prematuro si se produce antes de las 32 semanas, e inmaduro si es antes de 28 semanas. Dado que la edad gestacional y el peso al nacimiento se encuentran en relación directa, con frecuencia un recién nacido prematuro tendrá un bajo peso al nacimiento, y nos referiremos entonces a un parto pretérmino con bajo peso al nacimiento (2).
La enfermedadperiodontal (EP) es una infección crónica producida por bacterias anaerobias gramnegativas que crecen dentro del surco gingival. Diversos factores (genéticos, ambientales y biológicos, entre otros) favorecen la evolución a un proceso destructivo (3).
En la ultima decada muchos autores han investigado la posible asociación entre la Enfermedad Periodontal y diversas enfermedades sistémicas, como lasenfermedades cardiovasculares, la arteriosclerosis, los accidentes cerebrovasculares, las endocarditis bacterianas, las enfermedades respiratorias y las complicaciones del parto. Debido a que aún sigue existiendo discrepancias entre los resultados que relacionan la enfermedad periodontal y el parto pretérmino, se realiza la presente revisión de literatura, intentando ayudar a discernir sobre lavalidez científica de las investigaciones actuales.

ESTUDIOS SEGÚN EL GRADO DE EVIDENCIA

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
En 1996 Offenbacher y colaboradores realizan una investigación en 124 mujeres embarazadas o postparto. Las madres de los neonatos por parto pretérmino/bajo peso al nacer mostraron una pérdida de inserción significativamente mayor que los controles (parto a término/peso normal alnacimiento). Ellos hallaron una fuerte significación estadística, situando a la enfermedad periodontal como factor de riesgo para con un riesgo relativo (RR) de 7.9 (4).
En 1996, Offenbacher y colaboradores evaluaron los niveles de PGE2 e IL-l β en el fluido gingival de 44 madres en un plazo de tres días después del parto. Además se realizaron un exámen periodontal en cada paciente, midiéndose laprofundidad de sondaje, los niveles clínicos de inserción y el sangrado al sondaje. Los resultados mostraron una ligera diferencia entre el estado periodontal de los dos grupos, que no fue estadísticamente significativa (p = 0.1) posiblemente, tal y como indican los autores, debido al pequeño tamaño de la muestra. Los niveles de PGE2 en fluido gingival sí fueron significativamente mayores (p =...