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GENERALIDADES

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un padecimiento que en nuestro país ocupa el primer lugar como causa de muerte hebdomadaria (menores de siete días), así como de la neonatal (menores de 28 días),1 y de las causas de mortalidad general, sin importar la edad, ocupa el cuarto sitio. Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer.En cálculos aproximados, se puede decir que se presenta en el 60% de los niños de menos de 28 semanas de gestación, en el 15 a 20% de los de 32 a 36 semanas y en cerca del 5% en los de 37 semanas o más. La frecuencia se incrementa cuando son hijos de madres diabéticas, de embarazos múltiples, de parto precipitado o de asfixia.
Es un padecimiento que en nuestro país ocupa el primer lugar comocausa de muerte hebdomadaria. |
DESARROLLO DEL PULMÓN
La descripción clásica del desarrollo pulmonar fetal incluye los estadios embrionario, pseudoglandular y el sacular terminal. En estudios más recientes se amplió a cinco fases, que aunque la separación exacta en el tiempo entre cada una de ellas puede ser cuestionable, su importancia estriba en que se incorpora el concepto de fasestransicionales o progresivas del desarrollo pulmonar fetal las que se muestran en el cuadro 1.2-5
Cuadro 1. Etapas del desarrollo pulmonar |
Etapa | Edad postconcepcional | Eventos |
Embrionaria | 0 a 7 semanas | Botón pulmonar, interacción epitelial mesenquimatosa |
Seudoglandular | 8 a 16 semanas | División completa de vías aéreas: cartílago, músculo liso; 25000 bronquiolos terminales |Canalicular | 17 a 27 semanas | Capilarización, formación de acinos, neumocitos tipos I y II |
Sacular | 28 a 35 semanas | Adelgazamiento de las células epiteliales, fomación de sáculos terminales |
Alveolización | Mayor de 36 semanas | Aparición de alveólos verdaderos |
Postnatal | Mayor de 40 semanas | 20 divisiones |

DESARROLLO DE LA VASCULATURA PULMONAR
El tubo cardiaco se forma al finalde la tercera semana de gestación; cinco días después, de la parte caudal del surco laringotraqueal se desarrolla la yema pulmonar, la que se expande lateralmente y se divide en dos sacos pulmonares. Cada saco a su vez se elonga y divide en lóbulos y éstos en segmentos broncopulmonares.6 Conforme el pulmón se desarrolla fuera del piso laríngeo, es rodeado por el mesénquima del mesodermo esplácnicoque proviene de la parte central del intestino anterior. Los vasos sanguíneos y los linfáticos pulmonares se forman a partir de este mesénquima. Islas sanguíneas adyacentes se fusionan para formar la vasculatura rudimentaria de la que se derivan los capilares sanguíneos. Este proceso conocido como angiogénesis 7 se complementa con precursores de células endoteliales individuales que invaden eltejido. El plexo vascular que se forma para cada pulmón, explica por medio de las arterias segmentarias, el aporte de sangre.
El sexto arco branquial, que aparece alrededor de los 32 días de la gestación, dará origen a las arterias pulmonares. |
El sexto arco branquial, que aparece alrededor de los 32 días de la gestación, dará origen a las arterias pulmonares. Para estas alturas del desarrollo,las arterias segmentarias dejan de aportar sangre al pulmón, el cual queda sólo dependiente de las arterias pulmonares. De tal forma que a los 50 días después de la ovulación se encuentra el patrón adulto del aporte sanguíneo a los pulmones. Todos los segmentos pulmonares están conectados exclusivamente con las arterias pulmonares derivadas del sexto arco branquial.
Las venas intrapulmonares, aligual que las arterias, derivan del plexo esplácnico, las que en sus inicios drenan al sistema venoso sistémico y entre los 28 y 30 días de gestación se desarrollan las venas pulmonares a partir de un punto de crecimiento derivado de la aurícula izquierda, lo que permite la conexión con las venas intrapulmonares.
Después del nacimiento, la vasculatura pulmonar sufre una rápida remodelación...