Epiciotomia

REVISTA mÉdICA dE COSTA RICA y CEnTROAmÉRICA LXVIII (599) 461-466 2011

OBSTETRICIA

EPISIOTOmÍA

María Jesús Vargas Baldares*

SummARy
Episiotomy is one of the most
commonly performed surgical
procedures. Its use was justified
as prevention of severe perineal
tears and fetal complications.
After multiple studies that
evaluated the risks and benefits
of the routine use ofepisiotomy,
there has been less frequent
vaginal and labial, but show an
increase in the incidence of third
and fourth perineal lacerations
with their consequent long
term complications. Therefore,
in the United States the use of
episiotomy has decreased remarkably by using the selective
use policy, according to the
assessment of risk factor for
each patient and the experience

that has thepersonal responsible
for care delivery.

InTROduCCIón
La episiotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados a nivel mundial. Fue propuesta por Ould en
1742 para facilitar las dificultades
presentes durante el parto sin tener
fuerte evidencia científica de sus
beneficios, pero no se popularizó
sino hasta la década de 1920, por
DeLee y Pomeroy (3), formandoparte de la práctica rutinaria de
la obstetricia en Estados Unidos
para la década de 1940. Su uso
se justificó con la prevención de
desgarros perineales graves, me* Médico General.

jor función sexual futura, y reducción de la incontinencia fecal y
urinaria, así como también para
prevenir complicaciones en el
feto tales como hipoxia fetal y
distocia de hombros (9). Sin embargo, resultados derevisiones
sistemáticas y estudios aleatorizados que han evaluado los riesgos y beneficios del uso de la
episiotomía de rutina, han determinado, paradójicamente, que en
lugar de tener un papel protector,
esta práctica fomenta la aparición
de desgarros perineales y lesiones
que comprometen el esfínter y la
mucosa rectal, favoreciendo la aparición a largo plazo de distopias
genitales eincontinencia urinaria
de esfuerzo (2, 3, 6, 9, 10). Estas

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revisiones incluyen la realizada
por Thacker y Banta sobre riesgos
y beneficios de la episiotomía,
donde concluyen que no hay una
clara evidencia de la eficacia del
uso rutinario de la episiotomía
e incentivan a realizar estudios
randomizados y controlados para
su estudio.Dichos autores también
mencionan en esta revisión, que
si las mujeres estuvieran bien
informadas de toda la evidencia
de los riesgos demostrados es muy
probable que no consintieran en
realizarse episiotomía de rutina
(6). Según datos obtenidos de la
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, la episiotomía
se efectúa en el 60% de todos los
partos vaginales y 90% de partos
depacientes primíparas (10). Las
cifras en el mundo sobre el uso de
episiotomía no se conocen bien.
En los Estados Unidos su uso se
estima en aproximadamente
62,5% de los partos, mientras
que en Europa estas cifras parecen ser alrededor del 30%, a
excepción de una tasa del 56%
en Dinamarca (8). Se estima un
mayor uso en América Latina.
La episiotomía de línea media es
la más ampliamente utilizadaen
América del Norte, mientras que
la incisión mediolateral se emplea
en Europa y América Latina. En
Colombia ha disminuido la tasa de
uso de la episiotomía más del 80%
a valores cercanos al 30% (10),
esto a partir de la aplicación de la
política selectiva, la cual consiste

en que el uso de la episiotomía se
debe evitar en todo lo posible, a
menos que haya un indicativo desufrimiento fetal.

LA EPISIOTOmÍA
COmO fACTOR dE
RIESgO O fACTOR
PROTECTOR
dE dESgARROS
PERInEALES
Los principales factores determinantes para realizar una episiotomía en un parto vaginal espontáneo son nuliparidad, peso y
perímetro cefálico fetal. Su uso
no se ha asociado con la edad
materna ni con la talla fetal. La
principal justificación para el
uso de rutina de la episiotomía
es la...