Epicondilalgia lateral
Páginas: 6 (1384 palabras)
Publicado: 15 de enero de 2011
EPICONDILALGIA LATERAL: ENFOQUE TERAPÉUTICO MANUAL
Introducción
• Problemática Kinésica. • Presentación clínica. • Escasa evidencia. • Escaso conocimiento etiopatogénico.
DEFINICIÓN
• Dolor sobre el epicóndilo lateral que se reproduce a la palpación digital, extensión resistida de muñeca y del dedo medio, a la prensión y elogación de extensores de muñeca. (Vicenzino, 1996)
DatosEpidemiológicos
• Incidencia: - 0.5 % de 15.000 - 0.6 % de 7600 - 0.4 % de 8500 • Prevalencia: - 3 % de población general. - 3 a 15 % en industria de alta carga repetitiva. (Vicenzino, 1996)
Datos epidemiológicos
• Grupo más investigado: Jugadores de Tenis. Jugadores Jóvenes: Incidencia: 0.3 % Prevalencia: 1.2 % (Hutchinson, 1995). Jugadores aficionados: Incidencia: 9.1 % Prevalencia: 14.1(Grushow, 1979)
Factores que influencian la Incidencia y Prevalencia
• Promedio de edad: entre los 35 y 50 años.
Sin diferencia entre sexos pero hay diferencias en la percepción de severidad. Aparece de preferencia en brazo dominante. Estructura anatómica mas reportada: ECRB 100 % EDC 25 % y raramente ECU. (Vicenzino, 1996)
•
•
•
Anatomía del Sistema Extensor
Relaciones óseasdel Sistema Extensor
Anatomía Posicional del ECRB y ECRL
Anatomía Posicional del ECRB
Dinamismo Mecánico del ECRB
¿ Epicondilitis, Epicondilosis, Epicondilalgia ?
• Falta de marcadores inflamatorios para Prostaglandina E2, granulocitos, linfocitos, células plasmáticas, polimorfonuleares y hemorragia. • Signos de neovascularización (islotes sanguíneos, degeneración mucoide, reacciónfibroblástica, aumento de GAG y calcificaciones.
Hiperplasia Angiofibroblástica
Zezig, E. Ohberg, L. Alfredson, H. Extensor origen vascularity related to pain in pacients with TE. Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopic. 2006. 14: 659-63
US + Doppler
Neovascularización: Grupo EL: 95 % Grupo control: 9 %
Hallazgos Histológicos implicados en la Patogénesis del dolor
• Altos nivelesde Glutamato y Sustancia P (Vicenzino, 2007).
•
Altos niveles de Péptido relacionado con genes de Calcitonina (SánchezCarnero, 2009).
•
Altos niveles de Neovascularización. (Vicenzino, 2007)
Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
HIPERALGESIA SECUNDARIA
• Disminución en la PPT en el sitio de la lesión, contralateral y tibial anterior (Sanchez-Carnero,2009). Sensitización de nociceptores y fibras C por mediadores químicos algogénicos de la inflamación (Meyer, 1994 y Torebjork, 1992). Bloqueo de fibras aferentes mielínicas incrmentan la PPT (Smith, 1993)
•
•
Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
DOLOR SOMÁTICO REFERIDO DESDE COLUMNA CERVICAL
• 90 % de los pacientes presentan disfunción de la Columnacervical inferior. (Vicenzino, 1996).
•
Señales aferentes de distintas partes convergen en grupos neuronales de orden superior en el cerebro (Viccenzino, 1996).
Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
IMPLICANCIAS DEL NEVIO RADIAL Y CAMBIOS NEURODINÁMICOS
• Irritación química del nervio interóseo posterior en la arcada de Frohse (Wittenberg, 1992).
•
Test detensión neural del nervio radial (+) en personas con EL (reactividad antagonista al inicio del dolor o respuesta de retirada) (Wrigth, 1994).
Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
• Estudios termalgésicos muestran áreas de aumento de la temperatura local en el sitio de dolor (Hot Gaps) . Vascoconstricción cutánea como respuestavasomotora en EL. (Thomas, 1992)
CONCEPTUALIZACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LA EPICONDILALGIA LATERAL
Anatomo-Biomecánicos
Sistema Motor
Perpetuación del dolor
Histopatológicos
Sistema del dolor
Tratamiento Kinésico en EL: ¿Dónde esta la evidencia?
• Van der Windt, 1999. Escasa evidencia soporta la eficacia de US en disminuir el dolor de EL.
Mior, 2001. Efectos beneficiosos de...
Introducción
• Problemática Kinésica. • Presentación clínica. • Escasa evidencia. • Escaso conocimiento etiopatogénico.
DEFINICIÓN
• Dolor sobre el epicóndilo lateral que se reproduce a la palpación digital, extensión resistida de muñeca y del dedo medio, a la prensión y elogación de extensores de muñeca. (Vicenzino, 1996)
DatosEpidemiológicos
• Incidencia: - 0.5 % de 15.000 - 0.6 % de 7600 - 0.4 % de 8500 • Prevalencia: - 3 % de población general. - 3 a 15 % en industria de alta carga repetitiva. (Vicenzino, 1996)
Datos epidemiológicos
• Grupo más investigado: Jugadores de Tenis. Jugadores Jóvenes: Incidencia: 0.3 % Prevalencia: 1.2 % (Hutchinson, 1995). Jugadores aficionados: Incidencia: 9.1 % Prevalencia: 14.1(Grushow, 1979)
Factores que influencian la Incidencia y Prevalencia
• Promedio de edad: entre los 35 y 50 años.
Sin diferencia entre sexos pero hay diferencias en la percepción de severidad. Aparece de preferencia en brazo dominante. Estructura anatómica mas reportada: ECRB 100 % EDC 25 % y raramente ECU. (Vicenzino, 1996)
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Anatomía del Sistema Extensor
Relaciones óseasdel Sistema Extensor
Anatomía Posicional del ECRB y ECRL
Anatomía Posicional del ECRB
Dinamismo Mecánico del ECRB
¿ Epicondilitis, Epicondilosis, Epicondilalgia ?
• Falta de marcadores inflamatorios para Prostaglandina E2, granulocitos, linfocitos, células plasmáticas, polimorfonuleares y hemorragia. • Signos de neovascularización (islotes sanguíneos, degeneración mucoide, reacciónfibroblástica, aumento de GAG y calcificaciones.
Hiperplasia Angiofibroblástica
Zezig, E. Ohberg, L. Alfredson, H. Extensor origen vascularity related to pain in pacients with TE. Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopic. 2006. 14: 659-63
US + Doppler
Neovascularización: Grupo EL: 95 % Grupo control: 9 %
Hallazgos Histológicos implicados en la Patogénesis del dolor
• Altos nivelesde Glutamato y Sustancia P (Vicenzino, 2007).
•
Altos niveles de Péptido relacionado con genes de Calcitonina (SánchezCarnero, 2009).
•
Altos niveles de Neovascularización. (Vicenzino, 2007)
Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
HIPERALGESIA SECUNDARIA
• Disminución en la PPT en el sitio de la lesión, contralateral y tibial anterior (Sanchez-Carnero,2009). Sensitización de nociceptores y fibras C por mediadores químicos algogénicos de la inflamación (Meyer, 1994 y Torebjork, 1992). Bloqueo de fibras aferentes mielínicas incrmentan la PPT (Smith, 1993)
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Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
DOLOR SOMÁTICO REFERIDO DESDE COLUMNA CERVICAL
• 90 % de los pacientes presentan disfunción de la Columnacervical inferior. (Vicenzino, 1996).
•
Señales aferentes de distintas partes convergen en grupos neuronales de orden superior en el cerebro (Viccenzino, 1996).
Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
IMPLICANCIAS DEL NEVIO RADIAL Y CAMBIOS NEURODINÁMICOS
• Irritación química del nervio interóseo posterior en la arcada de Frohse (Wittenberg, 1992).
•
Test detensión neural del nervio radial (+) en personas con EL (reactividad antagonista al inicio del dolor o respuesta de retirada) (Wrigth, 1994).
Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
• Estudios termalgésicos muestran áreas de aumento de la temperatura local en el sitio de dolor (Hot Gaps) . Vascoconstricción cutánea como respuestavasomotora en EL. (Thomas, 1992)
CONCEPTUALIZACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LA EPICONDILALGIA LATERAL
Anatomo-Biomecánicos
Sistema Motor
Perpetuación del dolor
Histopatológicos
Sistema del dolor
Tratamiento Kinésico en EL: ¿Dónde esta la evidencia?
• Van der Windt, 1999. Escasa evidencia soporta la eficacia de US en disminuir el dolor de EL.
Mior, 2001. Efectos beneficiosos de...
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