Epicrisis Baez Milagros II


Municipalidad de Malvinas Argentinas
Maternidad Municipal
María Eva Duarte de Perón
NOMBRE Y APELLIDO: Melendez Baez Milagros
DNI: 54669195
FN: 08/03/2015 Hrs: 05:30
Antecedentes del recién nacido:
Peso de Nacimiento: 1290 gr
Edad gestacional: 32 semanas
APGAR: 6/8
Presentación: cefalica
Maduración pulmonar: no recibió
Grupo y Factor: A+ PCD -.
Antecedentesobstétricos:
Edad: 18 años.
G1 P0
Serologías VDRL, CHAGAS, HIV, HEPATITIS B, negativas 05/03/15.
TOXOPLASMOSIS IGG 1/32 Ig M NEGATIVO 09/03/15.
Sin controles prenatales
Grupo y Factor materno: 0+.
Trabajo de parto, presentación cefálica
LA claro.

ASPECTO NUTRICIONAL:
Ayuno: 8 días
PHP: 17 días
NPT: 22 días
Menor peso: 1200 gr. a los 3 ddv
Recupera el peso de nacimiento: 15 ddv
Actualmente:PMLD + LPT 170 ml/k/día por succión. Peso actual 2650 gr. y progresa 12 gr . día en la última semana.
ACCESOS VASCULARES :
Canalización umbilical arterial y venoso por diez horas,
Vía percutánea: 26 días en miembro superior derecho.
Via Percutanea 10 días en miembro inferior izquierdo.
Vía periférica: 7 días
ASPECTO RESPIRATORIO: En fecha 13/03 presenta Rx Neumotórax izquierdo, serealiza drenaje pleural izquierdo,
16/03 Rx Bullas Bilaterales
17/03 Rx presenta Neumotórax Derecho, se realiza drenaje pleural derecho, neumotórax Bilateral .
19/03 se retira drenaje pleural derecho.
07/04 se realizo DF 508. Negativo. Y estudio de alfa uno antitripsina normal.
25/04 se realiza drenaje pleural izquierdo por presentar bulla hipertensiva anterior , (doble drenaje pleuralizquierdo)
29/04 se retira drenaje pleural izquierdo.
CPAP 8 hrs.
ARM : 36 días ,
VAFO 3 días
CN 13 días
Cafeína 30 días
20/05/15 se realiza aspirado nasofaríngeo ( virológico) con resultado Negativo, adjunto informe.
Actualmente, buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral. Sin requerimiento de oxigeno suplementario.


ASPECTO CARDIOVASCULAR:
26/03 Ecocardiograma CIA 2.9 mm.No se evidencia imágenes compatibles con vegetaciones.
Actualmente, R1 y R2 en cuatro focos. Precordio calmo, pulsos periféricos presentes y simétricos. Normoperfundido.
ASPECTO ABDOMINAL:
Ecografia Abdominal 15/03 - 01/04 normal.
Abdomen blando depresible, no doloroso, RHA positivos normofonéticos, catarsis y diuresis presente, sin visceromegalias, buena succion y tolerancia.
ASPECTONEUROLÓGICO:
Vigil reactivo , fontanela normotensa , reflejos presentes.
ECOGRAFÍA CEREBRAL:
10/03/15:Se visualiza pequeña imagen redondeado, hipoecoica a nivel del surco caudotalamico izquierdo compatible con quiste subependimario
04/05/15 quiste subependimario de lado izquierdo de 4.6 mm de diámetro.
ADJUNTO INFORMES

ASPECTO INFECTOLOGICO:
Paciente con Vía periférica en Miembro SuperiorIzquierdo, cuarto día de vida presenta a nivel del acceso periférico abceso con secreción purulenta. Se decide pancultivar e iniciar tratamiento antibiótico Vancomicina Meropenem
CULTIVOS: 12/03 /15
HMC X2: 2 de dos SAMR.
LCR: NEGATIVO
UROCULTIVO: NEGATIVO
Tratamiento con Vancomicina 21 días y Meropenem 4 días
HMCX2 (17/03/15) Intratratamiento negativos
HMCX2 (25/04/15) Negativos.Cumplio Tratamiento con Vancomicina 7 días y Meropenem 6 días.

ASPECTO HEMATOLOGICO: recibió cinco transfusiones con globulos rojos y dos transfusiones con plaquetas.
Actualmente en tratamiento con s. ferroso y Ac. Fólico.
Hiperbilirrubinemia: 5 días de luminoterapia.

ASPECTO OFTALMOLOGICO:
11/03/15: Falta de vasculzrizacion zona II y III
26/03/15 en ojo derecho hemorragia retiniana en zonatemporal. Falta de vascularización III, ojo izquierdo Falta de vascularización III.
02/04/15: en ojo derecho hemorragia retiniana en zona temporal. Falta de vascularización III, ojo izquierdo Falta de vascularización III.
09/04/15: en Ojo Derecho hemorragia retiniana en zona temporal. Falta de vascularización III, ojo izquierdo Falta de vascularización III.
25/05/15: Reflejo rojo positivo...