Epicrisis
Páginas: 2 (380 palabras)
Publicado: 29 de septiembre de 2013
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
HOSPITAL CIVIL SAN VICENTE DE PAUL PASAJE
ESTABLECIMENTO NOMBRES APELLIDOSSEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIAN CLINICA
MSP
ALBINO DE JESUS
PLASCENCIA SALAZAR
M
102937
1. RESUMEN DEL CUADRO CLINICO
Paciente cirrótico es traido por familiarestras presentar distensión abdominal que progresa y
Dificulta la respiración, ictericia generalizada lo que se acompaña de edema de miembros
Inferiores y es llevado a médico particular recibemedicación que no recuerda sin presentar
Mejoría, al cuadro se suma malestar general desde hace 2 meses, hiporexia desde hace un mes
Disminución del peso desde hace un mes razón por la cual es traido.Al examen físico: tinte
Ictérico generalizado de piel y mucosas, atrofia muscular, disminución del panículo adiposo,
Piel caliente pálida terrosa, hipoacusia bilateral. cardiopulmonar sinalteración, abdomen:
distendido, globuloso, renitente, protusión umbilical, red venosa colateral, onda ascítica +,
matidez en media luna, extremidades inferiores: edema que deja fóvea ++, vigil orientado,En tiempo, espacio y persona. No signos meníngeos o de focalización.
2. RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES
Evolución: favorable.
Complicaciones: ninguna.
3. HALLAZGOS RELEVANTES DEEXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTOCOS
06/01/2013 BIOMETRIA HEMATICA: GB: 8, GR: 3.42, HG:10.2, HTO:32.6, MCV: 95.3, MCH:
28.9, PLT: 308. LYM: 16.6%, MXD:9.2, NEU: 74.2. Quimica. urea: 28,creatinina: 0.8,
09/01/2013 biometria hemática: gr:3.82, GB: 6.9, HB:11.6, NEU: 58%, lin: 36%, EO:6%, PLT: 246,
TP: 13”, TPT: 37.1”.
Quimica sanguínea: glucosa: 70, urea 22, cratinina 0,84, proteínas5.9, albúmina 1.9, globulina 4
Ecografia abdominal: diagnostico: cirrosis hepatica, colelitiasis, hepatoesplecnomegalia
10/01/2013. ELECTROLITOS: sodio: 136 (136-146mmol/l), potasio: 4.23...
HOSPITAL CIVIL SAN VICENTE DE PAUL PASAJE
ESTABLECIMENTO NOMBRES APELLIDOSSEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIAN CLINICA
MSP
ALBINO DE JESUS
PLASCENCIA SALAZAR
M
102937
1. RESUMEN DEL CUADRO CLINICO
Paciente cirrótico es traido por familiarestras presentar distensión abdominal que progresa y
Dificulta la respiración, ictericia generalizada lo que se acompaña de edema de miembros
Inferiores y es llevado a médico particular recibemedicación que no recuerda sin presentar
Mejoría, al cuadro se suma malestar general desde hace 2 meses, hiporexia desde hace un mes
Disminución del peso desde hace un mes razón por la cual es traido.Al examen físico: tinte
Ictérico generalizado de piel y mucosas, atrofia muscular, disminución del panículo adiposo,
Piel caliente pálida terrosa, hipoacusia bilateral. cardiopulmonar sinalteración, abdomen:
distendido, globuloso, renitente, protusión umbilical, red venosa colateral, onda ascítica +,
matidez en media luna, extremidades inferiores: edema que deja fóvea ++, vigil orientado,En tiempo, espacio y persona. No signos meníngeos o de focalización.
2. RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES
Evolución: favorable.
Complicaciones: ninguna.
3. HALLAZGOS RELEVANTES DEEXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTOCOS
06/01/2013 BIOMETRIA HEMATICA: GB: 8, GR: 3.42, HG:10.2, HTO:32.6, MCV: 95.3, MCH:
28.9, PLT: 308. LYM: 16.6%, MXD:9.2, NEU: 74.2. Quimica. urea: 28,creatinina: 0.8,
09/01/2013 biometria hemática: gr:3.82, GB: 6.9, HB:11.6, NEU: 58%, lin: 36%, EO:6%, PLT: 246,
TP: 13”, TPT: 37.1”.
Quimica sanguínea: glucosa: 70, urea 22, cratinina 0,84, proteínas5.9, albúmina 1.9, globulina 4
Ecografia abdominal: diagnostico: cirrosis hepatica, colelitiasis, hepatoesplecnomegalia
10/01/2013. ELECTROLITOS: sodio: 136 (136-146mmol/l), potasio: 4.23...
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