Epidemia

CLASE 21
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Dr. Henry Agreda
AMENORREA: es una alteración a nivel del eje: hipotálamo, hipófisis, ovarios; así como en mecanismos de retroalimentación o vías de salida y en el embarazo.
Consideramos AMENORREA PRIMARIA en todas las mujeres en las que no hay menstruación a los 16 años con características sexuales secundarias normales. También en pacientes en las que nohay caracteres secundarios normales a los 14 años.
AMENORREA SECUNDARIA es cuando hay ausencia de la menstruación durante 3 ciclos menstruales normales o durante 6 meses. Por supuesto esto es aplicado a pacientes puramente ginecológicas.
Se encuentran en estudio las causas dentro de ellas encontramos:
1. Causas metabólicas. Esto cuando las alteraciones son a nivel del ejehipotálamo-hipófisis-ovarios.
2. Hábitos. Estos pueden ser condicionantes en amenorrea secundaria
3. Obstrucciones. Para esto es necesario realizar un examen ginecológico completo a fin de encontrar posibles obstrucciones en las vías de salida (cérvix y vagina). Usualmente son por procedimientos realizados tratamientos, conos, legrados. Estos pueden producir sinequia que obstruya la salida
Existen 2 pruebasque se pueden realizar:
1. PRUEBA DE PROGESTERONA: son 100mg de progesterona IM y esperamos si hay un sangramiento por deprivacion
a. POSITIVO: si hay sangramiento, se entiende que hay estrógenos producidos por los ovarios y llegamos a la conclusión que los ovarios están bien y que la causa es endometrial. Puede existir una sinequia a nivel endometrial, a lo que llamamos SINDROME DEASHERMAN1 en donde es necesario realizar un legrado, colocar un DIU y dar terapia de sustitución hormonal para evitar nuevas sinequias
b. NEGATIVO: entonces pensamos en una causa ovárica, que no solo incluyen problemas funcionales sino tumorales.

2. PRUEBA DE ESTROGENOS: en la que se da una carga de estrógenos.
c. POSITIVO: el endometrio esta normal y la posible causa son losovarios
d. NEGATIVA: pensamos en una causa extragenital (eje hipotálamo-hipofisiario)
En anexos están 1 y 2 diagramas en los cuales se resume y se simplifican algunos aspectos de la amenorrea
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Hemorragia uterina anormal: es el sangramiento uterino con intervalo, cantidad y duración diferente a la menstruación
Características de la menstruación:
* Intervalo: 21-42 días (prom. 28 +/- 4). Entre más corto o más largo es un ciclo, las posibilidades de anovulación son cada vez mayores
* Duración: 2-8 días ( prom 4 +/- 2 ò 4.7)
* Cantidad : 80-20 cc (35 cc)
* También es importante identificar si los ciclos son ovulatorios o anovulatorios
Después de la menarquía los ciclos son ovulatorios hasta el final de 2º año. Algunos libros describen que losciclos anovulatorios son los primeros 20 meses por la maduración del eje hipotálamo –hipofisiario. En cambio al final de la vida reproductiva es al revés, es por el envejecimiento del eje hipotálamo-hipofisiario y son los últimos 20 ciclos.
El sangrado se da por deprivacion hormonal y es claro que la MENSTRUACION se da 14 días después de la ovulación. De no ser así, no podríamos llamarlomenstruación.
PATRONES ANORMALES
Se toman en cuenta los parámetros característicos de la menstruación
TÉRMINO | INTERVALO | DURACIÓN | CANTIDAD |
Menorragia | Regular | Prolongada | Excesiva |
Metrorragia | Irregular | +/- prolongada | Normal |
Menometrorragia | Irregular | prolongada | Excesiva |
Hipermenorrea | Regular | normal | Excesiva |
Hipomenorrea | Regular |normal o menor | Menor |
Oligomenorrea * | Irregular, infrecuente | variable (c/35d ó +) | Escasa |
Polimenorrea | Regular, frecuente | c/21d o menos | |
*característico de sd. De ovarios poliquisticos
CAUSAS DE HUA
Principalmente tiene mucha relación con la edad
* PACIENTES PREPUBERES:
* Pubertad precoz
* Tumores ováricos
* PACIENTES ADOLESCENTES
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