Epidemiología Cólera

Epidemiología
El cólera ocurre en ambos patrones endémicas y epidémicas. El cólera es endémico en muchas zonas de Asia y África. En Asia, el cólera se presenta estacionalmente antes y después de la lluvias del monzón (3), y la incidencia de los picos de la enfermedad en los niños menores de cinco años, y que pueden producir en los recién nacidos (32 ; 33). Las epidemias de cólera se produceen un ciclo más largo superpuesta a las enfermedades endémicas existentes. Este patrón se relaciona con la disminución de los niveles de inmunidad de la población a nivel de un brote anterior , superpuesto sobre los ciclos de la variabilidad climática. En los últimos años, devastadoras epidemias de cólera han tenido lugar en Angola, Etiopía, Zimbabwe, Pakistán, Somalia, Sudán, Vietnam, y Haití(35). Entre las poblaciones inmunológicamente vírgenes, el cólera afecta a todos los grupos de edad, y las epidemias pueden ser asociadas con altas tasas de letalidad (35 Este patrón se observó en Haití , donde el cólera había sido el gran ausente antes de 2010. Densidad de población, la falta de saneamiento e infraestructura sanitaria, y los obstáculos logísticos para el manejo de casos apropiadostambién contribuyen a una alta tasa de letalidad en escenarios epidémicos. Los factores ambientales son importantes en la epidemiología del cólera. Los cambios en la temperatura superficial del agua y la descarga de nutrientes terrestre dan lugar a una proliferación de fitoplancton y zooplancton , y el consiguiente aumento de V. cholerae. Las tasas de cólera también aumentan drásticamente durantelas inundaciones en comparación con períodos no inundables. Los desastres naturales que destruyen las instalaciones de salud pública, tales como ciclones y terremotos, también contribuyen a las epidemias de cólera.
La dosis infectiva de V. cholerae O1 se ha estimado en 105 -108 en voluntarios humanos, pero puede ser tan baja como 103 en la presencia de aclorhidria. El período de incubaciónoscila entre 12 horas y 5 días.

epidemiología molecular
El genoma de V. cholerae O1 El tor cepa fue secuenciado en 2000 ( 41 ) ; como con todos los vibriones , este organismo tiene un grande y un pequeña cromosoma circular ( 42 ) . Todos Vibrionaceae tiene un super - integrón en el pequeño cromosoma que actúa como un sistema de captura de genes ( 43 , 44 ) . Una comparación de las secuenciasgenómicas de cepas de pacientes y ambientales aislados en casi 100 años demostró 12 linajes distintos de V. cholerae O1 , el clásico y El Tor O1.
biotipos comprenden un linaje en este filogenia ( 31 ) . Todas las cepas de V. cholerae O1 El Tor compartieron un núcleo del genoma muy conservadas , con variaciones , debido principalmente a los elementos genéticos transferidos lateralmente y a unavariación nucleotidos.
El análisis sugiere que las cepas pandémicas séptimo se originó a partir de una sola fuente en la Bahía de Bengala que se ha propagado a lugares distantes en tres independientes pero superpuestas . La primera oleada , que se extendió desde Asia a África y América del Sur, carecía del elemento de SXT . La segunda ola adquirió el elemento SXT y sustituido el aislamiento en la primeraola , la tercera ola también contiene el elemento SXT . Aislamientos en el brote de Haití están estrechamente relacionadas con las cepas del sur de Asia en la tercera ola de la pandemia.
Management
La rehidratación es la piedra angular del tratamiento de los pacientes con cólera. Los primeros intentos rehidratación atoral se reunió con limitado éxito debido a las necesidades fisiológicassodiumglucose co-transporte no eran reconocidas. La introducción de una solución de rehidratación oral (SRO) a finales de la década de 1960, utilizando las concentraciones equimolares de sodio y glucosa para aumentar absorción de sodio en el intestino delgado y sustitución anterior con cuidado las pérdidas de líquido y en curso, se abrió en el actual tratamiento del cólera (83 ; 88).
Empleando el...