Epidemiología del dolor agudo

Epidemiología del dolor agudo
Es aquel que se presenta en el paciente quirúrgico debido a la enfermedad, al procedimiento quirúrgico y a sus complicaciones o a la combinación de dichos factores. Este dolor aparece al inicio de la intervención y finaliza con la curación de la patología quirúrgica que lo ha generado.
Se caracteriza por ser agudo, predecible y autolimitado en el tiempo. Esbásicamente de tipo nociceptivo, asociado con reacciones vegetativas, psicológicas, emocionales y conductuales. Si no se trata adecuadamente, puede cronificarse. El dolor postoperatorio constituye un problema no resuelto: aproximadamente el 70% de los pacientes experimentan dolor severo en algún momento de su recuperación, y un 30% dolor moderado luego de ser sometidos a un procedimiento quirúrgico. [1][2] [3]El problema es mayor si consideramos que en estas dos últimas décadas se han producido avances considerables referentes a la fisiopatología del dolor, la introducción de nuevos fármacos y el desarrollo de nuevas técnicas y modos de administración. Sin embargo no se ha producido una mejor objetivable en su tratamiento.
Prevalencia del dolor agudo postoperatorio
La prevalencia del doloragudo postquirúrgico ha sido estudiada a lo largo de los años y los diferentes autores han encontrado valores que varían en un rango amplio. Sin embargo con solo mirar la tabla 1 se puede deducir que más allá de dicha amplitud de resultados, la prevalencia siempre se mantiene alta.
Autor - País - Año
Muestra
Prevalencia
Características
López Granada F. - España – 1996
81
27%
Poblaciónpediátrica (1 mes-14 años)
Poisson-Saloman AS. et al. - Francia - 1996 [4]

46%

Beaussier M. - Francia - 1998 [5]

31-75% en distintos tipos de cirugía
1° torácica y espinal
2°abdominal, urológica y ortopédica
Soler E. et al. - España - 2001 [6]
182
47,3% dolor moderado-severo en 1° 24hs

Aboy García A. et al. - España - 2003 [7]

53,4% al llegar a planta
58,6% 24hs
69% 48hsApfelbaum JL. et al. - EEUU - 2003 [8]

59%

SED et al. - España - 2003 [9]

68%

Gallego J.I. et al. - España - 2004 [10]
388
40,5% dolor moderado
16% dolor severo

Galí J. et al. - España - 2004 [11]
376
44,9% leve
34% moderado
67% severo

Bolíbar I. et al - España - 2005 [12]
309 (129 en planta quirúrgica)
41,7% en 1° 24hs
81,3% con pauta analgésica
Aubrun F. et al. - Francia -2008 [13]
342
42% dolor severo

Tabla 1. Prevalencia de dolor agudo postquirúrgico.

Las probables causas de la alta incidencia de dolor postquirúrgico son: [14]
- La ausencia de conocimientos o conceptos erróneos sobre el tratamiento del dolor por parte del personal sanitario por ejemplo el miedo exagerado a la depresión respiratoria y adicción a opioides.
- La ausencia deinformación/educación del paciente sobre las consecuencias del dolor no tratado de forma adecuada, y sobre las posibilidades de analgesia en el periodo postoperatorio.
- La ausencia de estructuras organizativas que gestionen el proceso del dolor a lo largo de todo el periodo perioperatorio, en las que participen todos los estamentos implicados en la asistencia al paciente, y que se adapten a las característicasdel centro sanitario donde se apliquen.
- La ausencia de evaluación o valoración inadecuada de la intensidad del dolor y de la eficacia de los tratamientos utilizados. Las pautas analgésicas según demanda ("si precisa") son muy comunes en los tratamientos postquirúrgicos; sin embargo estas llevan a un retraso de entre 10-40 minutos en la administración, y por ende más tiempo en el cese deldolor. [15]

Otro de los factores que influye en el infratratamiento del dolor son las dificultades específicas en cada subgrupo de población.[16]
Subgrupo de pacientes
Factores del paciente
Factores del equipo de salud
Factores del sistema
Neonatos e infantes
Dificultad de comprensión
Barreras culturales y actitudinales
Personal y fondos insuficientes
Ancianos
Miedo a la adicción...