Epidemiología

CONCEPTO DE CAUSALIDAD DE EN LA EPIDEMIOLOGÍA1
Desde tiempos muy remotos el ser humano se ha dado cabida a buscar mejorar su situación actual en este planeta, tanto así que necesita controlar el ambiente en el que se desenvuelve, controlarlo y hacerlo en tanto que de suyo, como diría un gran filósofo español, Xubiri.
Debido a esta constante lucha material tanto en cuanto dominar el objeto parapoder trabajarlo y mejorar la relación entre personas y ambiente (mejorarlo a la subjetividad), la epidemiología juega, dentro de la medicina, un papel de suma importancia, ya que indaga y se inmiscuye en poder determinar causas de determinadas morbilidades. Es así como “la epidemiología investiga las asociaciones que pueden existir entre el estado de salud o enfermedad de una población y losfactores asociados a esos estados” (Dever, 1991) Con esto se entiende por asociación como la relación que puede existir entre una cosa y otra.
Las siguientes son tres relaciones posibles2
Asociación positiva (generalmente ocurren juntos)
Asociación negativa (generalmente no ocurren juntos)
Ninguna asociación (ocurren de manera independiente)
A continuación se presentan tres modelos de causas:1. Modelo de causa simple/efecto simple.



Es el modelo más primitivo en la existencia de la teoría, ya que asume como válido que, detrás de todo fenómeno hay una causa, es decir una sola causa creará un efecto. Este modelo es bastante lógico, sin embargo se da sólo en raras oportunidades.
2. Modelo de causa múltiple/efecto simple






Este es un modelo más complejo, sin embargoparece una extensión obvia del modelo causa simple/efecto simple. Es válido allí, donde los patrones de enfermedad se encuentran en estado transitorio.
3. Modelo causa múltiple/efecto múltiple.





Este tercer modelo de causalidad, es bastante complejo e indica que diferentes causas producen diferentes efectos.
Dentro del concepto de causalidad se encuentran distintos criterios que le danvalidez al concepto, es decir sustentan su significado en cuanto lo hacen valer dentro de la aplicación de cualquier evento, en este caso eventos que destacan en la epidemiología.
A saber (Bradford Hill 1965), existen diversos criterios para la causalidad3
1. Asociación estadística: Se trata de averiguar si existe relación entre el supuesto factor causal y el efecto estudiado.
2. Constancia oconsistencia: Consiste en conocer si la relación entre las dos variables a las que se les investigan una posible relación causa efecto, ha sido confirmada por más de un estudio.
3. Especificidad: Es más fácil aceptar una relación causa-efecto cuando para un efecto solo se plantea una sola etiología, que cuando para un determinado efecto se han propuesto múltiples causas.
4. Temporalidad: Se tratade asegurar que el factor de riesgo ha aparecido antes que el supuesto efecto.
5. Relación dosis-respuesta: denominada “gradiente biológico”, la frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposición.
6. Plausibilidad biológica el contexto biológico existente debe explicar lógicamente la etiología por la cual una causa produce un efecto a la salud.
7. Coherencia: lainterpretación de causas y efectos no puede entrar en contradicción con el comportamiento propio de la enfermedad adolecida
8. Experimentación: es un criterio deseable de alta validez. Se trata de reproducir experimentalmente la asociación causa-efecto, o incidir en la causa para alterar el efecto cuando no sea posible o no se considere ética otra modalidad de experimentación
9. Analogía: se fundamentaen relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud otro con características similares debiera producir el mismo impacto a la salud.
Causalidad en medicina4
Evolución histórica del concepto causa.
Quizás la forma mas primitiva de determinar la causalidad es la definida por el aforismo latino post hoc, ergo propter hoc, “a...