Epidemiologia de la leucemia linfoblastica aguda

Epidemiología de la leucemia linfoblástica aguda infantil
Juan Manuel Mejía Aranguré*
* Investigador Titular B IMSS. Investigador Nacional Nivel II. Miembro Asociado de la AMEH. Miembro Titular de la Academia Mexicana de Pediatría. Miembro Activo de la Sociedad Americana de Hematología.
Las leucemias agudas en niÒos son los c·nceres m·s fre- cuentes en niÒosmexicanos menores de 15 aÒos. Las leucemias agudas linfobl·sticas (LAL) aparecen predomi- nantemente durante la infancia y representan cerca del 77% de todas las leucemias en niÒos. Mientras que en la pobla- ciÛn adulta las LAL sÛlo representan el 15%. En MÈxico los estudios que se han realizado muestran que a partir del se- gundo aÒo de vida es el principal c·ncer y esto se mantiene hasta laadolescencia. Adem·s las LAL tienen un impacto importante sobre la mortalidad en niÒos mexicanos, siendo el c·ncer la segunda causa de muerte en niÒos de 1 a 14 aÒos y las LAL ocupan el primer lugar entre estos c·nce- res. Las LAL se han venido incrementando durante los ̇lti- mos aÒos, mientras que para 1982 en la Ciudad de MÈxico se reportaba una incidencia de LAL de 7 casos por millÛn de niÒos menores de15 aÒos, en 1991 la cifra llegÛ a cerca de 22 casos y para el aÒo 2000 fue reportada una incidencia de 44 casos por millÛn. En algunas delegaciones del Sur de la Ciudad de MÈxico se ha reportado una tendencia al in- cremento m·s importante de este tipo de padecimientos. La incidencia de las LAL en la Ciudad de MÈxico es una de las m·s altas a nivel mundial, situaciÛn que es consiste con laspoblaciones hispanas que viven en Estados Unidos de AmÈrica, donde los niÒos hispanos de los ¡ngeles, La Flo- rida y Texas tienen una mayor incidencia de LAL que sus otros grupos Ètnicos.
En la Ciudad de MÈxico no sÛlo se ha reportado una mayor frecuencia de LAL sino adem·s la relaciÛn de niÒos clasifi- cados clÌnicamente cÛmo alto riesgo se encuentran en una relaciÛn de uno a uno con losniÒos clasificados como ries- go est·ndar. En la poblaciÛn que atiende los EUA la pro- porciÛn es de 1 a 4. El inmunofenotipo pre B est· presente en alrededor del 70% de todas las LAL en niÒos mexica- nos, con una frecuencia elevada del inmunofenotipo T, con cerca del 23%. El pico de edad de apariciÛn de las LAL pre B temprana est· entre los 2 y 4 aÒos, pero vuelve a tener un pico entre los 6 y 8aÒos, esto ̇ltimo no reportado en
otras poblaciones. Las LAL de cÈlulas T reportaron un pico de edad entre los 2 y 3 aÒos, situaciÛn que no se habÌa en- contrado en otros estudios. En la poblaciÛn mexicana ha sido reportada la baja frecuen- cia del re-arreglo gÈnico TEL/AML1, ha sido reportada una frecuencia entre el 3 y 9%, mientras que en poblaciones de origen cauc·sico la frecuenciaes mayor al 25%. Esto es im- portante desde el punto de vista clÌnico ya que este re arre- glo se asocia con un buen pronÛstico en niÒos con LAL pre B temprana.
El rearreglo gÈnico MLL/AF4 ha sido reportado hasta en el 85% de las LAL en menores de un aÒo y aparece en menos del 1% de las LAL en niÒos mayores. Este re- arreglo es considerado de muy mal pronÛstico en las LAL. En niÒosmexicanos este rearreglo ha sido poco explorado, no obs- tante en una serie de casos se encontrÛ una frecuencia del 65%, donde 11 de 17 niÒos positivos a este re arreglo fue- ron mayores de 2 aÒos y 15 de los 17 tuvieron el inmunoti- po pre B temprano. Esto es muy importante porque podrÌa dar una explicaciÛn de la mayor frecuencia de LAL de mal pronÛstico en niÒos de la Ciudad de MÈxico.Desde 1998 las instituciones m·s importantes de salud que atienden niÒos con LAL en la Ciudad de MÈxico se dieron a la tarea de indagar las causas del incremento de las LAL en niÒos residentes de esta ciudad. En el 2006 este esfuerzo se ampliÛ a casi todas las instituciones p ̇blicas que atien- den a los niÒos con LAL en la Ciudad de MÈxico. Varios de estos estudios emplearon un modelo de...