Epidemiologia- distintos enfoques

1) Almeida Filho intenta establecer un dialogo y una confrontacion con los partidarios de la epidemiologia clinica.
La epidemiologia es producto de la practica de instituciones sociales especificas, como todas las ciencias, motivo por el cual tiene un desarrollo vinculado a las determinaciones sociales, una historia, una sintesis.
La critica a esta concepcion, se basa en sostener que el objetode la clinica es distinto del objeto de la epidemiologia.
Este objeto de la clinica es la nocion de enfermedad, ontologicamente definida, pero tambien historicamente determinada y culturalmente derivada; el de la epidemiologia se constituyo subordinado al saber clinico, y es tan poco inocente como la clinica que le dio origen. Se construyo sobre el tripode clinica, estadistica y medicina social,pero sin una perspectiva de lo colectivo, lo social y lo politico es imposible hablar de epidemiologia.
La formula tiene dos elementos (enfermedad y poblacion)
Enfermedad: El concepto tiene su origen identificado por la clinica. Los padecimientos de los enfermos son organizados en taxonomias morbidas, nosograficas, forjandose como una medicina de las especies, se ve un furor clasificatorio quefunda la ciencia moderna. Signos y sintomas son considerados sindromes que son manifestacioens clinicas de entidades situadas mas alla de lo empirico.
Todo esto, a su vez opera en relacion con lo observado, clasificado, reconocido, construido como objeto del saber clinico en la epoca de su constitucion.
Para estudiar las enfermedades y tomarlas como objeto de estudio de la epidemiologia, tresconcepciones aparecen como alternativas de especificacion del mismo (concepcion ontologica, concepcion dinamica y teoria del rol del enfermo).
Determinantes de la enfermedad:
Los razonamientos predominantes estan fuertemente impregnados del ontologismo nosologico. La disciplina se ocupa de identificar los focos de transmision, medios de contagio, reservorios, agentes causales, etc. El agenteinclusive, se confundia con la misma enfermedad.
Poblacion: La poblacion es el campo de aplicacion de la disciplina. Es un tema complicado ya que hay diferentes objetos sucesivamente englobados, y en particular porque el objeto epidemiologico engloba al objeto fisiopatologica y al objeto clinico. La teoria de la enfermedad es propiedad del discurso de la clinica aunque la epidemiologia colabore ensu construccion. Todo aquello relativo a los procesos sociales pensados como determinantes y escenarios de las enfermedades, son dejas del lado de las ciencias sociales.

2) Breilh intenta superar la mirada de la epidemiologia clasica y desarrolla una propuesta que consiste en hablar de perfiles epidemiologicos de clase para destacar el hecho de que existe una diferencia sustancial entre lospatrones epidemiologicos de distintas clases sociales, aunque no tomado estadisticamente, sino como formas de reproduccion social.
Para entonces, le dio particular interes al movimiento economico de la produccion y el consumo, buscando los procesos favorables y desfavorables para la salud, y se termino refiriendo a procesos destructivos o deteriorantes de la calidad de vida, y procesos protectores obeneficos que favorcen su perfeccionamiento.
Algo sera destructivo o protector segun las relaciones sociales que operan en distintos dominios como el mas general de la sociedad en su conjunto, el dominio particular de sus grupos y el dominio singular de las personas con su cotidianeidad.
Los procesos criticos de exposicion son
- Los de exposicion eventual (no ligadas a un estilo de vida)
-Los de exposicion cronica (ligada a patrones estables inscritos en los modos de vida o estilos cotidianos)
- Los de exposicion permanente (mas que exposicion serian imposiciones a actuaciones continuas del proceso destructivo impuesta por una situacion permanente).
En el caso de la pelagra, Goldberger sostiene que ante el progresivo y alarmante incremento que presencta la ocurrencia de la...