Epidemiologia Posta

Suplementación con vitamina A durante el embarazo

Se incluyeron en esta revisión todos los estudios clínicos aleatorizados o cuasi aleatorizados que evaluaron los efectos de la suplementación con vitamina A en embarazadas. No obstante, no fue posible agrupar sus resultados para el meta análisis dado que los estudios clínicos de la revisión eran heterogéneos en cuanto a tipo de suplementaciónadministrada, duración de la suplementación y a los resultados medidos. Además, la revisión no incluyó estudios que examinaban los posibles efectos beneficiosos de la suplementación con vitamina A en las embarazadas. La revisión no presenta sesgos y es rigurosa, pero debido a las limitaciones de los estudios clínicos que se incluyen, los autores no pudieron concluir si la suplementación convitamina A tenía un claro impacto en la mortalidad materna.
Un estudio realizado en Nepal con un gran número de participantes examinó los efectos de la suplementación con vitamina A sobre la reducción de la mortalidad directa y la relacionada con el embarazo, que ocurre dentro de las 12 semanas postparto, incluidas las muertes relacionadas con lesiones. El estudio informó una reducción en la mortalidadpara todos los casos en los grupos que recibieron suplementación (40% en el grupo vitamina A y 50% en el grupo betacaroteno). El efecto combinado de estas dos formas de suplementación significó el 44% de reducción en las muertes relacionadas con el embarazo. Sin embargo, el betacaroteno (pro-vitamina A) posee importantes propiedades antioxidantes que no están presentes en la vitamina A. Elagrupamiento de los resultados puede no ser adecuado ya que quizás tengan consecuencias para las complicaciones específicas del embarazo, como preeclampsia o eclampsia.
Un estudio de casos y controles anidado en este estudio clínico detectó una reducción significativa en la nictalopía. Es posible especular que esta disminución en la prevalencia de la nictalopía pudo haber explicado la reducción que seobservó en muertes maternas por causa de lesiones físicas en el estudio clínico.
La suplementación no mejoró la sobrevida fetal, ni tampoco la sobrevida en niños de hasta un año.
Anemia
Tres estudios evaluaron el efecto de la suplementación con vitamina A en los niveles de hemoglobina. Un estudio realizado en Indonesia demostró que la suplementación en mujeres anémicas (Hb < 11.0 g/dl) redujo laproporción de embarazadas anémicas. Después de la suplementación, la proporción de mujeres que revirtieron la anemia en el grupo suplementación con vitamina A fue del 35%, del 68% en el grupo de suplementación con hierro, del 97% en el grupo que recibía suplementación con hierro y vitamina A en comparación con el 16% que se observó en el grupo placebo. Estos resultados sugieren que la combinaciónde hierro y vitamina A puede resultar más efectiva que sólo hierro o sólo vitamina A en el tratamiento de la anemia moderada en el embarazo.
Dos estudios llevados a cabo en Malawi también investigaron los efectos de la suplementación con vitamina A en el tratamiento de la anemia en el embarazo. Sin embargo, este estudio comparó la suplementación con vitamina A con el placebo en una cohorte demujeres que ya utilizaban hierro y ácido fólico como parte del cuidado prenatal de rutina, en lugar de utilizar el diseño factorial que se empleó en el estudio de Indonesia. No se observaron diferencias significativas en los niveles de hemoglobina entre las mujeres que recibían suplementación con vitamina A y los controles. Este estudio también informó altos índices de pérdidas de seguimiento.

2.RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS


2.1. Magnitud del problema

La deficiencia de vitamina A representa un grave problema de salud pública en Nigeria, tal como sucede en muchos países de África subsahariana. La Organización Mundial de la Salud señaló a Nigeria como uno de los países de categoría 1, con el riesgo más elevado de deficiencia de vitamina A (1). Se informa que la...