Epidemiologia Xd

CAPÍTULO II
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CLASIFICACION Y CARACTERES GENERALES
Puesto que el método epidemiológico persigue un fin, la adopción de medidas de control, nos interesa la clasificación epidemiológica de las enfermedades transmisibles entre todas las que se han intentado. (Ver anexo) .
Antes de referirnos a los caracteres de cada grupo, queremos insistir sobre ciertosconceptos muy generales que ayuden a una mejor comprensión del método.

1. LOS TRES ELEMENTOS DE LA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

Para que ocurra el estallido y difusión de cualquiera enfermedad transmisible, no importa cuál sea el mecanismo de transmisión, es preciso que concurran tres elementos:
(1) Fuente infectante o reservorio (Agente)
(2) vía de transmisión (Ambiente)
(3) Susceptibles (Huésped)1.1. R e s e r v o r i o : En las enfermedades transmisibles, el agente causal es el microbio específico que produce la enfermedad. Pero desde el punto de vista epidemiológico y práctico, interesa conocer el substrato donde los gérmenes patógenos habitan, se multiplican y se mantienen en la naturaleza. Por cierto que en Salud Pública es muy importante saber dónde está el reservorio, su naturalezay magnitud. Esta noción es un tanto vaga, pero, para ponerla en términos muy claros, diríamos que es la guarida natural donde habita el agente causal.
Puede ser exclusivamente humano (enfermedades venéreas, tuberculosis pulmonar, tifoidea, difteria, coqueluche, malaria, cólera, tifus exantemático clásico, etc.). En el grupo de enfermedades con reservorio exclusivo humano, este conocimientoalcanza mucho valor práctico, porque las medidas de control se circunscriben al hombre. El tratamiento de la enfermedad con antibióticos alcanza un gran valor epidemiológico, porque junto con tratarse un paciente se está ejerciendo acción directamente sobre el reservorio.
De un modo concreto, para ilustrar la idea con ejemplos, el reservorio de difteria está constituido por los miles de gargantasinfectadas con bacilo diftérico en la comunidad (enfermos clínicos, infecciones subclínicas, inaparentes y portadores sanos) . La porción más activa de este reservorio es seguramente la de casos clínicos. Pero también importa el tiempo durante el cual cada individuo está eliminando bacilo diftérico. Supongamos 1.000 enfermos con un promedio infectante de 10 días cada uno. Esto haría una imagen teóricade 10 x 1.000 - 10.000 días-persona, para expresar el tamaño del reservorio más activo. Supongamos que un antibiótico reduce la longitud del período infectante a 5 días en todos los casos. El tamaño del reservorio se ha reducido a 5.000 días-persona. En este impacto del tratamiento sobre el reservorio radica su importancia epidemiológica. Por este motivo, el tratamiento del paciente alcanza sumáxima importancia en aquellas enfermedades con reservorio humano exclusivo o preferente.
Pero otras enfermedades tienen un reservorio extrahumano. Las enfermedades propias de los animales (zoonosis) tienen su reservorio en una o más especies susceptibles: rabia, carbunclo, fiebre aftosa, psitacosis, triquinosis, hidatidosis, brucelosis. Por cierto que también es muy importante poder identificar elreservorio. El problema de rabia en Chile se circunscribe prácticamente al perro. En otras áreas del mundo existen, además, del perro, numerosas especies salvajes o silvestres que constituyen un reservorio mucho más complejo: lobo en Irán, chacal en Israel, zorro, coyote, ardillas, murciélagos, etc. En este grupo de enfermedades, la clave del control reside en medidas de protección de los animalesa nuestro alcance (domésticos), por ejemplo, el uso de vacunas animales, para proteger a las especies susceptibles domésticas e indirectamente proteger al hombre (vacunación antirrábica del perro, vacunación anticarbunclosa del ganado, etc).
En algunas enfermedades el reservorio es mixto. En Latinoamérica se podría admitir que las infecciones por salmonellas, de origen animal, llegan a ser...