Epidemiologia

TEMA 15 – PRUEBAS DE CRIBAJE: CONCEPTO, CONDICIONES DE USO, APLICACIONES Y TIPOS. ESTUDIOS DE PROGRAMAS SANITARIOS SELECTIVOS EN LAS PRUEBAS DE CRIBAJE

ESTUDIOS DE SREENING O DESPISTAJE/CRIBAJE/ EXÁMENES EN SALUD
Este tipo de estudios consiste en utilizar una serie de pruebas denominadas pruebas de cribaje que permiten la identificación presuntiva de la enfermedad, posibles disminucionesfísicas o psíquicas, defectos en las poblaciones o factor de riesgo desconocidos. Intenta, de una manera rápida, agrupar a las poblaciones en dos grandes grupos: población aparentemente sana que probablemente tenga le enfermedad y población aparentemente sana que NO tenga la enfermedad.
Características:
1. Se dirige a personas sanas. Estas colectividades no tienen la necesidad de acudir almédico, son población “sana”. Es fundamental tener esto en cuenta para dar información sanitaria e estimular la asistencia la médico para reconocimientos que permitan una detección precoz de la enfermedad.
2. No tiene intención de llegar a un diagnóstico exacto y preciso, solo hallar anomalias.
3. Su objetivo principal es diagnosticar precozmente, tratar y aislar a esa población “sana” del resto de lapoblación si tiene carácter dispersivo (epidémico).
Condiciones de aplicación de los estudios de SCREENING:
1. La enfermedad debe constituir un problema importante de Salud Pública, esto se da en diversas condiciones:
Cuando afecta a toda la población (mucho enfermos, gran morbilidad y mortalidad).
De lugar a invalidez en un porcentaje importante (grandes costes económicos y sanitariostanto para el individuo como para la propia sociedad…).
Solo afecta a determinados grupos (infancia, vejez, etc).
Enfermedades profesionales (trabajadores de abesto, plaguicidas, pesticidas etc).
Prácticas de riesgo en los ciudadanos (enfermedades venéreas, SIDA).
Evoluciona paulatinamente dando lugar a secuelas, evolución por fases (diabetes).
La enfermedad afecta a un número escaso depersonas pero con importantes efectos físicos, psíquicos, de retraso mental, etc.
2. Exista prueba o examen apropiado  se pone de manifiesto mediante tres parámetros:
Sensibilidad.
Especificidad.
Valores predictivos positivos o negativos.
3. Debe existir una fase de latencia que permita detectar la enfermedad antes de que se manifieste y hacer un diagnóstico precoz.
4. Conocer lahistoria natural de la enfermedad: a quién afecta, en qué zonas se da, etc.
5. Debe existir un tratamiento aceptado y eficaz. Se pone de manifiesto por la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos. Debe ser eficaz y barata.
6. Servicios de diagnóstico y tratamiento.
7. Estructura sanitaria que garantice asistencia de los casos afectados: importante sobre todo al inicio del programa.8. Educación sanitaria de la población: la gente tiene que conocer la enfermedad y el programa de screening, además la población se sienta vulnerable, y que la población lo vea como algo positivo para ellos (beneficio de un diagnóstico precoz).
9. También es importante la accesibilidad del programa a la población y la confianza sobre el sistema sanitario.
10. Gratuita, dado que en laspruebas de screening la población no tiene la sensación de estar enferma.
11. Prevalencia de la enfermedad.
*Cuando se comienzan los estudios hay un aumento de la incidencia porque se identifican los casos mal diagnosticados.

Criterios para instaurar un programa de detección precoz (screening):
Enfermedad: grave, alta prevalencia en estadios preclínicos (si no las pruebas pueden dar muchos falsospositivos), historia natural conocida, periodo largo entre los primeros signos y enfermedad manifiesta
Prueba diagnóstica: sensible y específica, sencilla y barata, segura y aceptable por la población y fiable.
Diagnóstico y tratamiento: medio e instalación adecuados, tratamiento efectivo aceptable y segura, accesible a la población, autorización de la autoridad sanitaria en materia de...