EPIDEMIOLOGIA

BACTEREMIA PRIMARIA
Se define como la identificación en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres días posteriores al egreso con manifestaciones clínicas de infección y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso que explique los síntomas.
BACTEREMIA RELACIONADA A CATETER VENOSO CENTRAL
Se define como un cuadro clínico caracterizadopor fiebre y calofríos, donde el hemocultivo obtenido por punción de vena periférica es positivo para el mismo microorganismo (idéntica especie y antibiograma) aislado a nivel de la punta del catéter, en un paciente que no presenta evidencia de otros focos sépticos.
Los agentes infecciosos más frecuentes de bacteriemia relacionada con CVC, de acuerdo a la literatura internacional, correspondenen orden decreciente a los siguientes: Staphylococcus coagulasa negativo; Staphylococcus aureus; Enterococcus spp; Candida spp; Enterobacter spp; Acinetobacter spp; Serratia marcescens y Pseudomonas aeruginosa.
La conducta en la bacteriemia relacionada a catéter debe considerar: remoción del catéter, tratamiento antimicrobiano adecuado e inserción de un nuevo catéter en otro sitio de se necesario.FACTORES DE RIESGO
Existen factores de riesgo dependientes del paciente y dependientes del hospital principalmente.
Factores de riesgo dependientes del paciente
Los más importantes son la edad avanzada y la enfermedad de base. Sobre los 70 años de edad aumenta significativamenmte el riesgo de infección.

Factores de riesgo dependientes del Hospital
Experiencia del médico: Los CVCinsertados por personal poco adiestrado en la técnica de punción e inserción se asocian con una mayor incidencia de complicaciones infecciosas que aquellos insertados por personal con experiencia. Esto obedece al mayor número de intentos para puncionar y la mayor duración del procedimiento.
Uso de barreras de máxima protección: Hasta hace poco se asumía que los CVC insertados en pabellón quirúrgico seasociaban a menor incidencia de complicaciones infecciosas, sin embargo, estudios prospectivos sugieren que la diferencia en el riesgo de infección depende fundamentalmente de la utilización de barreras de máxima protección durante la inserción del catéter y no de la esterilidad existente en el medio ambiente.
El uso de todas las barreras de protección, que impiden la contaminación delprocedimiento, se asocia a una menor incidencia de complicaciones infecciosas.
Duración de la cateterización: Por cada día de cateterización aumenta el riesgo de infección por CVC, por ello siempre se debe plantear el retiro del CVC en cuanto cese la indicación que motivó su instalación.
Composición del catéter: Existe consenso en que los catéteres construidos con materiales lisos, como son el poliuretano yel politetrafluoroetileno principalmente, se asocian a un menor grado de infección. La aparición de una nueva generación de catéteres, en los cuales la punta está impregnada con soluciones antisépticas (clorhexidina y sulfadiazina de plata) o antimicrobianas (minociclina-rifampicina) ha dado lugar a numerosos estudios que demuestran la mayor eficacia de estos catéteres, especialmente los últimos,respecto de los convencionales, en la prevención de la colonización y bacteriemia de catéteres instalados por más de 7 días.
Número de lúmenes: Numerosos estudios aleatorios señalan que el número de lúmenes representa un importante factor de riesgo.
Los catéteres de triple lumen se asocian a un mayor riesgo de infección y esta variable se considera independiente del estado de gravedad delpaciente.
Sitio de inserción: Los CVC insertados en la vena yugular interna se asocian con una mayor incidencia de infección que los insertados en la vena subclavia. Ello obedece a la mayor cercanía existente entre el sitio de punción de la vena yugular y el tracto respiratorio y a la mayor dificultad para inmovilizar el catéter yugular.
Colonización cutánea: Mantener la integridad de la piel en el...