epilepcia

INTRODUCCIÓN
La epilepsia puede manifestarse de distintas formas según el lugar
del cerebro donde se produce la alteración eléctrica. Si la alteración
eléctrica está ubicada en el lóbulo frontal, temporal, parietal u occipital, el nombre de la epilepsia, en consecuencia, será epilepsia del
lóbulo frontal, temporal, parietal u occipital, respectivamente.
El compromiso funcional de una regióndel cerebro podrá ocasionar básicamente síntomas de dos tipos; los primeros por déficit
funcional, pérdida, deterioro o ausencia de las habilidades correspondientes al área cerebral involucrada, y los segundos por exceso
de actividad funcional, lo que provocará la aparición involuntaria de
manifestaciones clínicas no supervisadas ni controladas por los
mecanismos de procesamientoneocorticales conscientes.
FACTORES DETERMINANTES CLÍNICOS
Las distintas manifestaciones clínicas observadas en los pacientes
afectos de epilepsia dependerán de varios factores que debemos
considerar:
– Locus hemisférico
– Lóbulo afectado
– Citoarquitectura del área involucrada
– Circuitos cortos o largos a los que pertenece
– Edad de aparición del trastorno.
Locus hemisférico. Desde temprana edad,el cerebro distribuye
las distintas funciones cerebrales, con una dominancia hemisférica particular, y otorga locus o regiones que dependen de uno u otro
hemisferio. Así, es sabido, por ejemplo, que en la mayoría de las
personas el hemisferio dominante del lenguaje es el izquierdo, y
que, por el contrario, las habilidades lógico-matemáticas las encontraremos en dominio del hemisferio derecho.Sin embargo, es
importante tener en cuenta que estas habilidades muestran, durante todo el neurodesarrollo, un dominio alternante que dependerá,
por un lado de la edad y, por otro, de la modalidad de procesamiento involucrada.
Lóbulo comprometido. Los distintos lóbulos del cerebro, frontal,
parietal, occipital y temporal, desempeñan funciones diferenciadas.
Estas funciones lobulares,reconocidas desde los trabajos que estudiaban el o los déficit funcionales en pacientes con lesiones cerebrales únicas, nos permiten, a primera vista, reconocer el compromiso
de alguno de estos lóbulos por la manifestación clínica específica.
Citoarquitectura del área involucrada. Las características celulares de la corteza cerebral permiten reconocer el compromiso de
áreas sensoriales, motoras y/oasociativas. La gran celularidad, en
la capa granulosa de las áreas sensoriales primarias (konio-córtex),
se expresa funcionalmente por un fenómeno de reconocimiento
perceptual del estímulo-señal que llega al konio-córtex desde los
receptores periféricos específicos. Así, por ejemplo, el compromiso
del konio-córtex temporal provocará un déficit en la descodificación fonológica del estímuloauditivo en proceso, o bien una manifestación en exceso sin el estímulo-señal real externo, generando
una alucinación, o bien una alteración o perturbación del registro
del estímulo-señal, y originará una ilusión auditiva. El compromiso
de un área motriz primaria, como son las pertenecientes a las unidades motrices del homúnculo motor de Penfield y Rasmussen,
ocasionará en los casos de déficitfuncional (lesión o agotamiento
neuronal por estado epiléptico) una pérdida parcial o total del movimiento (parálisis o paresia, respectivamente) y en los casos de
exceso de función (crisis focal motora) contracción involuntaria de
un grupo muscular dependiente de la unidad motora excitada.
El compromiso de un área asociativa generará una sintomatología que dependerá de la función básica en la queella participa.
Circuitos cortos o largos a los que pertenece. La participación de
cada lóbulo cerebral, en diferentes circuitos funcionales recíprocos input-output, complejiza el análisis de la sintomatología presente en cada caso, ya que esta última es el reflejo de la modulación funcional de cada nodo o relé participante.
Recibido: 04.01.99. Aceptado: 15.01.99.
Laboratorio para el...