Epilepsia Y Atencion



Contenido
Epilepsia 6
Trastornos afectivos: 8
Agresión: 8
Personalidad epiléptica: 9
Calidad de vida: 9
Efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos: 10
Atención 11
Epilepsia y Atención 14






















CAPITULO I

Epilepsia
Los hallazgos de los test están influenciados por las áreas cerebrales comprometidas, el tipo de lesión (si la hubiere), la edad de comienzo de laenfermedad y su duración, las circunstancias en torno a un ataque (preictal, posictal inmediato, interictal) y el tipo de tratamiento recibido (farmacológico o quirúrgico). Variables tales como la deprivación cultural, la desventajas educacionales, los rendimientos emocionales y afectivos, la carga genética, etc. se superponen al daño lesional o disfuncional, empobreciendo aún más las respuestas. De unmodo general, puede decirse que: 1) la etiología orgánica de la epilepsia se asocia a mayores déficits que el ataque por sí mismo, 2) aunque pacientes con epilepsia idiopática pueden tener peor rendimiento que grupos control de personas normales y 3) cuanto antes se instala la epilepsia mayor probabilidad de alterarse tienen los rendimientos neuropsicológicos. Los principios generales de laevaluación son los siguientes: 1) la evaluación puede ser general, y a la vez orientada al área epileptógena en particular, 2) debe comprender muchas pruebas y prolongarse a través de varias sesiones y 3) la interpretación obedece al conjunto de pruebas, no a un resultado en particular. La evaluación se desglosa en: una evaluación cognitiva de base, una evaluación cognitiva a través del tiempo y delos tratamientos instituidos y una evaluación psicosocial. La evaluación pre-quirúrgica intenta tipificar: el lado y sitio del generador de descargas, la dominancia hemisférica (puede incluirse al test de Amital sódico como parte de la Revista Argentina de Neuropsicología 2, 1-14 (2004) Deterioro cognitivo en pacientes epilépticos Jorge Ure http://revneuropsi.tripod.com.ar 3 evaluación), laspredicciones pronósticas sobre la reserva funcional post-quirúrgica, p.ej. en relación al hipocampo y la memoria y además, por comparación, permitirá medir los cambios post-quirúrgicos. La evaluación psicosocial (Robinson y Saykin, 1992) comprende cuatro dominios: 1) el afectivo, que mide rasgos de personalidad, bienestar psicológico, síntomas psiquiátricos, entre otros; 2) el vocacional, acerca deltipo de empleo y las horas trabajadas; 3) el interpersonal (relaciones familiares, sociales y sexuales) y 4) las AVD (actividades de la vida diaria) con nociones como cuidado personal, comportamiento en la casa y fuera de la misma. Históricamente los conceptos neuropsicológicos de la Epilepsia fueron variando a través de cuatro etapas: 1ª) la creencia en el deterioro post-crisis reiteradas (lademencia de Esquirol), 2ª) la sustitución de la demencia epiléptica por la personalidad epiléptica, condujo de un laberinto sin salida a otro, ya que esta nunca pudo ser definida con precisión, 3ª) la negación del defecto o período de la normalidad y 4ª) la etapa actual, en la que se busca el defecto específico en cada caso, si lo hubiere (Piazzini A, comunicación personal). El rol de la evaluaciónneuropsicológica puede resumirse en este aserto (Dodrill, 1992): “Es bien sabido que durante los ataques epilépticos el cerebro es disfuncional, pero es menos reconocido que la disfunción continua existiendo entre los ataques en mucha gente con epilepsia”. La mayor cantidad de ataques a lo largo de la vida así como la mayor variedad de tipos de crisis se correlacionan con un peor desempeño en laspruebas neuropsicológicas, sin que esto signifique volver a aceptar el concepto de demencia epiléptica de Esquirol, Calmeil y Delasiauve. Hay todavía disputa acerca del daño cognitivo en las epilepsias generalizadas respecto de las parciales, pero en general se acepta que las primeras dan peores puntajes en las pruebas globales de inteligencia, en tanto que las últimas se presentan con defectos...