Epilepsia y psiquiatría

Epilepsia y psiquiatría
Con relación a una clasificación de las manifestaciones psiquiátricas de la Epilepsia estas provienen de los primeros estudios serios en relación con la materia en los trabajos publicados por Falret (1860) en estos el autor divide las manifestaciones en los fenómenos psíquicos Perictales (pre y post ictus) e Ictales propiamente tal.
Esta división persiste vigentedistinguiéndose entre los fenómenos psíquicos ictales propiamente tales evidentemente el compromiso de conciencia el cual puede ser total o pequeños compromisos de ella acompañados de un comportamiento complejo, coordinado aparentemente finalista pero automático característico de la epilepsia psicomotora. Oller distingue entre crisis epiléptica de corta y larga duración entre las primeras se encuentranlas crisis parciales complejas en las cuales al igual que la clasificación anterior se pueden hallar con simple pérdida del conocimiento, con sintomatología cognitiva que pueden presentarse aisladamente o preceder a una crisis generalizada tónico-clónica. Con sintomatología afectiva que puede preceder a otros tipos de crisis parciales y Psicosensoriales. Entre las crisis de larga duración conrepercusión en la psiquiatría distingue entre estados confusionales de tipo mal con punta-onda bilateral síncrona entre las que se hayan los status de mal con ausencia típica y atípica, con mioclonías, con crisis tónico-clónicas y las formas mixtas y los estados confusionales de crisis parciales complejas cuya presentación es muy excepcional entre los que se diferencian: Status de crisis parcialescomplejas de tipo confusional caracterizados por conductas en apariencia normal o a veces agresivas o desadecuadas y Status de crisis parciales complejas caracterizados por crisis subintrantes, caracterizados por automatismos entremezclados y sin recuperación de la conciencia entre las crisis.
Salvo estos cuadros confusionales no existen otros episodios psíquicos críticos de larga duración Todas lasdiferentes manifestaciones psíquicas desarrolladas en relación a la epilepsia (depresión, agresividad etc.) no muestran en su desarrollo descargas neuronales hipersíncronas por lo que no pueden considerarse críticas y por tanto no epilépticas en sí. Se trata por tanto de fenómenos psíquicos que ocurren en el epiléptico probablemente como consecuencia de las mismas lesiones cerebrales que provocanlas crisis. Mucho de estos otros trastornos no sólo no mejoran sino que pueden empeorar con antiepilépticos por lo que se aconseja a veces la disminución de los anticonvulsivantes.
En relación con las manifestaciones perictales estas pueden ser antes, a continuación o entre las crisis epilépticas:
1. Manifestaciones Psiquiátricas Preictales.
Importante mencionar aquí el Aura que se trata de unsíntoma motor, sensorial, de curso autónomo o psíquico que marca el inicio de una crisis parcial secundariamente generalizada o una crisis parcial compleja independientemente de si se generaliza o no. Es decir muchas veces el aura no es el síntoma señal, sino que se constituye por sí en una crisis parcial que posteriormente se generaliza. Además a través de las características clínicas del aura esposible, a veces, localizar la zona cerebral en donde la descarga tienen origen. Las auras visuales y de dolor epigástrico suelen ser crisis parciales, las olfativas dan aviso sobre procesos expansivos intracraneanos, Fenómenos de ya visto o jamás visto son característicos del foco temporal anterior, en tanto que fenómenos relacionados con cambios de tamaño en la percepción están en relación conepilepsias diencefálicas, talámicas o hipotalámicas como así también los cambios en la intensidad del sonido, de la luz o de las emociones. Las sensaciones de angustia y miedo van ligadas a focalidad temporal media y las afasias a focalidad frontal. Los trastornos visuales simples son fenómenos occipitales en tanto que las alucinaciones y las ilusiones tienen origen temporal y los fenómenos de...