epilepsia

EPILEPSIAS

Primero debemos saber la diferencia entre tres conceptos que en mas de una ocasión seguramente causaron confusión:
Las convulsiónes son movimientos Involuntarios que se producen por descarga eléctrica hipersincrónica del SNC.
Crisis epilépticas son un conjunto de fenómenos motores y no motores consecuencia de dicha descarga
La epilepsia es una enfermedad crónica del SNC deetiología diversa. Se debe a una descarga periódica y excesiva de las neuronas cerebrales, se caracteriza por:
pérdida del conocimiento
movimientos involuntarios
fenómenos sensoriales anormales
actividad automática aumentada
diversidad de trastornos psíquicos

ETIOLOGÍA
Entre las causas de epilepsias tenemos múltiples factores, entre los cuales se pueden mencionar la hipoglicemia, lahiponatremia, infecciones, hipoxia cerebral, abscesos cerebrales, isquemias (trombos o émbolos), hemorragias, trastornos genéticos, traumatismos, el consumo de drogas o la abstinencia alcohólica, trastornos hereditarios y así podríamos enumerar muchas otras causas pero para poder ser prácticos podemos clasificar la etiología según la edad.



FISIOPATOLOGIA
Se la puede definir como una alteraciónen la estructura neuronal o glial en zonas de la corteza cerebral e hipocampo, se produce la formación de redes anómalas (neuroplasticidad fallida) por lo cual se produce una pérdida neuronal, anomalías en la conformación de dendritas, también se produce una reorganización que modifica la actividad neuronal y uno de los aspectos mas importantes será la gliosis.
ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN NEURONAL YGLIAL CON AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD
Básicamente existen dos procesos que contribuyen con esta alteración:
1. aumento de la excitación neuronal que se dan por cambios en la permeabilidad en cuanto a su distribución y su función, nos referimos al sodio y al calcio.
También existe una alteración de la síntesis, metabolismo o la recapturación de neurotransmisores excitatorios como glutamato yaspartato.
2. Disminución de la inhibición neuronal que se debe a un daño o alteración de neurotransmisores inhibitorios como el GABA.
También hay una excesiva entrada de cloro y una excesiva salida de potasio.
Entonces se va a producir una descarga excesiva en circuitos anómalos e incluso en vías indemnes.
Algunos factores que predisponen a descargas epilépticas súbitas y recurrentes:Estrés
Privación del sueño
Drogas ilícitas
Alcohol (abstinencia súbita)
Fármacos proconvulsivantes
Ciclo menstrual (por actividad hormonal)
Estimulación luminosa
Hiperventilación
Entre los fármacos proconvulsivantes podemos mencionar:

Antibióticos: Betalactámicos, quinolonas, Aciclovir, isoniazida, ganciclovir
Anestésicos y analgésicos: meperidina, tramadol, anestésicos localesInmunodepresores: ciclosporina, OKT3, tacrolino, interferones.
Psicotrópicos: antidepresivos, antipsicóticos, litio
Medios de contraste radiográfico.
Teofilina
Drogas: anfetaminas, cocaína


CLASIFICACIÓN
Las convulsiones son generalmente divididas en 2 tipos principales:
1. Focal: implicación de una región limitada cerebral
2. Generalizada: implicación del cerebro por entero. Por lo tanto siempreasociadas con pérdida de conciencia.
Las convulsiones focales pueden extenderse al resto del cerebro, por lo tanto haciéndose convulsiones focales con generalización secundaria.
1. Convulsiones parciales (focales)
Convulsiones simples parciales (sin pérdida de la conciencia)
Con signos motores (movimientos incontrolados de los músculos)
Con somatosensoriales o síntomas especiales sensoriales(olor, visión...)
Con síntomas autonómicos (náusea, cambios de tensión arterial...)
Con síntomas psiquiátricos
Convulsiones complejas parciales (con pérdida de la conciencia)
Simples parciales seguido de pérdida de la conciencia
Toma de la conciencia desde el inicio
Convulsiones parciales que evolucionan a convulsiones generalizadas
Simple parcial con generalización secundaria
Complejas...