epilepsia

EPILEPSIA:
No se puede hablar de epilepsia en un caso único como: trauma encefálico, en el proceso de una intoxicación exógena o en el transcurso de un episodio febril de un niño pequeño. Es la recurrencia de este paroxismo una condición obligada para etiquetar de epiléptico a un paciente.
Epilepsia es un término colectivo para un grupo de disritmias cerebrales que tienen en común las sgtes.Características:
- Presentarse en episodios recurrentes paroxísticos, en gral breves (ataques)
- En gral asociados a perdida o perturbación de la conciencia.
- Ggralmente, pero no siempre asociados a movimientos anormales bruscos del cuerpo (convulsiones)
-a veces asociados a hiperactividad autonómica visceral.
-en su mayoría, no siempre asociados a anormales descargas electroencefalicas.En términos prácticos y para efectos clínicos podemos considerar la epilepsia como una “disfunción neurológica episódica espontáneamente recurrente, producto de descargas neuronales hipersincrónicas patológicas”.
Los síntomas y signos:
Alteraciones de conciencia, fenómenos motores, sensitivos, visuales, auditivos, autonómicos emocionales, y tantos síntomas y signos como funciones tiene lacorteza cerebral. La disfunción neurológica es espontáneamente recurrente, por lo que para el diagnóstico se requiere la presentación de más de un evento, y que dichos eventos no tengan un desencadenante inmediato reconocible.
Este punto permite distinguir crisis únicas y crisis producidas por uso o privación de fármacos, privación de sueño, alteraciones metabólicas, etc., que no tienden a recurrir.El hecho que se deban a una actividad neuronal paroxística, hipersincrónica y patológica permite hacer el diagnóstico diferencial con otros eventos recurrentes de disfunción neurológica en los que se reconoce un mecanismo fisiopatológico distinto, como es el caso de síncopes, crisis isquémicas transitorias, cataplexia, etc.
El único modo de certificar el carácter epiléptico de una crisis es elregistro electroencefalográfico (EEG) del evento, hecho que en la práctica se obtiene por azar de forma muy inhabitual (con excepción de crisis de ausencia) o requiere de un esfuerzo mayor, como es la práctica de un monitoreo video electroencefalográfico. Por otro lado el EEG de rutina tiene una proporción importante de falsos negativos y un número bastante bajo de falsos positivos. De aquí que eldiagnóstico de epilepsia sea fundamentalmente clínico y pueda ser confirmado con el EEG, el cual a su vez permite diferenciar epilepsias generalizadas de focales. El diagnóstico requerirá el uso de neuroimágenes cuando sea necesario.
Un elemento crítico para un buen diagnóstico de epilepsia es una anamnesis muy detallada, con especial énfasis en los síntomas y signos, su secuencia temporal, ytestimonio de terceras personas, antecedentes neurológicos remotos que pueden ayudar a sospechar la enfermedad: historia neonatal, presencia o no de convulsiones febriles en la infancia, infecciones del sistema nervioso central, TEC, episodios vasculares cerebrales.
Independiente del tipo de síntoma o signo con que se manifieste la epilepsia, hay dos elementos centrales muy sensibles: los episodiosson estereotipados y de breve duración, con la única excepción del status epiléptico. Algunas epilepsias refractarias, con focos múltiples e independientes pueden tener más de un tipo de crisis, pero son casos inhabituales, que en general no plantean dudas diagnósticas. La duración de casi todas las crisis epilépticas es breve (segundos a pocos minutos), y en un paciente en particular siempre lamisma. Hay dos tipos de hallazgos electroencefalográficos que pueden considerarse específicos de epilepsia: espigas o puntas en el período intercrítico y registro de un patrón reclutante ictal. El registro EEG provee de tres tipos de información: confirmación de la presencia de actividad eléctrica anormal, información acerca del tipo de convulsión, y la localización del foco epileptógeno. Debe...