epilepsia

FARMACOTERAPIA DE LA EPILEPSIA

TERMINOLOGIA:
Convulsión: trastorno transitorio de la conducta causado por la activación desordenada de poblaciones de neuronas cerebrales. Se originan en la CORTEZA CEREBRAL.
Epilepsia: trastorno de la función cerebral que se caracteriza por el surgimiento impredecible de convulsiones. Pueden ser No epilépticas cuando ocurren en un cerebro normal como porelectrochoque, o Epilépticas que ocurren sin provocación manifiesta.
Se considera que las convulsiones se originan en la corteza cerebral y no en otros estructuras del sistema nervioso central como tallo, tálamo o cerebelo.
El tratamiento es sintomático, solo inhiben las convulsiones. Estos medicamentos llevan esta labor por medio de dos mecanismos de acción:
Uno consiste en limitar laactivación repetitiva y sostenida de una neurona, efecto mediado por la promoción del estado inactivado de los canales de Na activados por voltaje.
El otro consiste en un incremento de la inhibición sináptica mediada por gaba.
Nota: los fármacos eficaces contra las crisis de ausencia limitan la activación de un canal de Ca causado por voltaje de corriente T.
Clasificación:
Crisis Epilépticasparciales: abarca un foco en un sitio cortical. Se dan por una lesión, tumor, malformación, y en menor frecuencia de origen genético. Constituyen el 60% de las epilepsias. A su vez se subdividen
Parciales simples: HAY preservación del conocimiento. Las manifestaciones dependen de la región. Dura aproximadamente de 20 a 60 segundos. Principales Anticonvulsivos (carbamazepina, fenilhidantoina,valproato) y de creación reciente (gabapentina, lamotrigina, tiagabina, topiramato, zonisamida levetiracetam.)

Parciales complejas: HAY trastorno del conocimiento que dura de 30seg a 2 minutos. Se originan principalmente en el lóbulo temporal. (anticonvulsivos: los mismos anteriores), en muchas ocasiones esta aunada a movimientos propositivos.

Parciales con convulsiones tonicoclonicasgeneralizadas de manera secundaria: la convulsión simple o compleja evoluciona a este tipo, con pérdida del conocimiento y contracciones sostenidas (tónicas) de todo el cuerpo, alternado con periodos de relajación (clónica) que duran de 1 a 2 minutos. (ANTICONVULSIVOS: carbamazepina, fenilhidantoina, fenobarbital, primidona, valproato) y de creación reciente (gabapentina, lamotrigina, tiagabina, topiramato,zonisamida levetiracetam.)
Crisis Epilépticas generalizadas: abarcan ambos hemisferios desde el principio. Son ejemplos de esta las crisis de ausencia, las mioclónica, y tonicoclonicas. Constituyen el 40% de las epilepsias, y la causa suele ser genética. La más común se denomina epilepsia mioclónica Juvenil.
Crisis de Ausencia: inicio repentino de la pérdida del conocimiento, aunado a miradafija e interrupción de las actividades que se estaban efectuando y que dura de manera característica menos de 30 segundos. Anticonvulsivos Etosuximida, valproato, y de creación reciente: Lamotrigina.

Convulsión mioclónica: Contracción muscular breve, de tipo choque eléctrico Que puede ser circunscrita o generalizada. Anticonvulsivos: Valproato, y de creación reciente: lamotrigina, topiramato.Convulsión Tonicoclonica: contracciones sostenidas (tónicas) de todo el cuerpo, alternado con periodos de relajación (clónica). A diferencia de la anterior estas no van precedidas de una convulsión parcial. Anticonvulsivos carbamazepina, valproato, fenobarbital, fenilhidantoina primidona. Y de creación reciente: Lamotrigina, topiramato.

Naturaleza y mecanismos de las convulsiones yanticonvulsivos
Epilepsias parciales: las diferentes formas de esta enfermedad viene dada por anormalidades de la excitabilidad neuronal, por ejemplo la reducción de la actividad sináptica inhibitoria (gaba) o el fomento de la actividad sináptica excitadora (glutamato) desencadenan una crisis convulsiva.
Los estudios electrofisiológicos celulares se centraron en la explicación de los mecanismos que...