epilepsia

EPILEPSIA

EPILEPSIA: La organización Mundial de la Salud (OMS) y la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) definen a la epilepsia como una afección neurológica crónica, recurrente y repetitiva, de fenómenos paroxísticos ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva.
SINDROME EPILEPTICO: complejo de signos y síntomas que definen una condiciónepiléptica única.
CRISIS EPILEPTICA: manifestaciones de actividad epiléptica (hipersincronica y/o excesiva) usualmente autolimitada de la actividad neuronal encefálica
CONVULSION: episodios de contracciones musculares excesivas, anormales, usualmente bilaterales que pueden ser sostenidas o interrumpidas

FOCAL: crisis epiléptica cuya semiológia inicial indica o es consistente con la activacion inicialde solo una parte de un hemisferio cerebral.
GENERALIZADO: crisis epiléptica cuya semiologia inicial indica o es consistente con, un compromiso significativo de ambos hemisferios cerebrales

TERMINOS PARA DESCRIBIR LA SEMIOLOGIA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS
a) MOTORAS:
Involucran la musculatura en cualquier forma. Sea un aumento o una disminución de la contracción muscular para producir unmovimiento
MOTORA ELEMENTAL: contracción simple de un músculo o grupo de músculos que es usualmente estereotipado y no se puede descomponer en fases.
TONICA: un aumento sostenido en la contracción muscular que puede durar de segundos a minutos
ESPASMO EPILEPTICO (espasmo infantil): una subita flexión, extensión, o extensión-flexión combinada predominantemente de músculos proximales y troncalesque usualmente es mas sostenida que un movimiento mioclonico pero menos que una convulsión tónica (aprox 1seg)
POSTURAL: adopción de una postura que puede ser bilateralmente, simetrica o asimetrica.
1. VERSIVA: rotacion sostenida, forzada, ocular conjugada, cefalica y/o troncal, o desviación lateral de la linea media
2. DISTONICA: contracción sostenida de músculos agonistas y antagonistas queproducen movimientos atetosicos o de torsión, que, cuando son prolongados pueden producir posturas anormales.

MIOCLONICA: contracciones bruscas, breves (mioglobinuria con insuficiencia renal.
Edema pulmonar neurogénico y aspiraciones de secreciones
Fase II:
Marcada descompensación
Contracciones espasmódicas de la cara o parpados o movimientos oculares rítmicos
Disminuye la presión arterialcon cada crisis, así como el gasto cardiaco y el flujo sanguíneo cerebral.
La glicemia tiende a normalizarse o disminuir, el pH y el lactato
Edema pulmonar hipertermia continúan
El lactato se acumula => Acidosis intracelular
Acidosis=>libera neurotransmisores e influjo de calcio, lo que crea la disfunción neuronal.
El calcio acumulado excede la capacidad de la neurona, lo q resulta enlipolisis, proteolisisis y fosforilación de proteínas dependendiente de calcio, originando lesión mitocondrial y de membrana así como muerte celular.

MANEJO DEL SE
Estadio I
Hospitalario
5-20 minutos:
Asegurar función cardiorrespiratoria.
Decubito lateral (evitar broscoaspiración)
Administrar Oxigeno
Control de S/V
Hematologia, quimica sanguínea, electrolitos
Pruebas toxicológicas en orina yen sangre.
Infusión de Sol 0,9% EV
Administrar dextrosa al 50% (50cc) precedido de 100mg de Tiamina. Iniciar registro de EEG.
Diazepam 0,2 mg/kg/bolus EV, a una velocidad de administración de 2mg/min. Dosis máxima 20mg (1cc = 10mg)
Estadio II
21 a 30 minutos.
Difenilhidantoina 15 a 20 mg/kg/EV, (Velocidad de infusión de 50 mg/min). (1cc = 100mg)
Monitoreo de EkG y TA
Bajo soporteventilatorio: fernobarbital 10 a 20 mg/kg/EV (velocidad de infusión de 100 mg/min.)
Estadio III
Mayor a 60 minutos
Si la crisis persiste Status refractario. Administar barbitúricos o fármacos anestesicos:
Midazolam 0,1–0,3mg/kg/bolus 4mg/min seguido por infusión de 0,05–0,4mg/kg/h (3cc=15mg)
Propofol 2mg/kg/bolus seguido por infusión de 5-10mg/kg/h
Tiopental: 100-250 mg/bolus en 20s; posteriormente...