Epilepsia

GUIAS DE ORIENTACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD








Dra Silvia Kochen
Jefa del Centro de derivación de Epilepsia, Hosp. "Ramos Mejía", de la Secretaría de Salud de la Ciudad de Buenos Aires.
Profesora Adjunta Neurología, Fac. Medicina, Univ. Buenos Aires
Investigadora Independiente CONICET
Investigadora Principal dela Secretaría de Salud de la Ciudad de Buenos Aires


INTRODUCCION

La epilepsia afecta alrededor del 0,5 % (1 cada 200 habitantes) de la población (1). En nuestro país hay alrededor de 200.000 pacientes con epilepsia (2). Es la enfermedad más común de las patologías neurológicas crónicas, siendo el motivo de consulta más frecuente en los servicios ambulatorios de neurología (3). Puedepresentarse en cualquier persona, sin distinción de sexo, raza, o nivel socio-económico. El inicio es más frecuente en los primeros 20 años de vida, sin embargo puede comenzar a cualquier edad (4).
Para aproximadamente el 70 % de los pacientes que padecen epilepsia -si el diagnóstico fue establecido en forma adecuada y el tratamiento indicado es correcto- la enfermedad presenta un excelente pronóstico,con una remisión completa para la mayoría de los enfermos de este grupo. El 30 % restante continúa con la enfermedad y, a este cuadro se lo denomina epilepsia refractaria (5-6-7).
Por otra parte debemos considerar el componente social que acompaña al diagnóstico de epilepsia, independientemente del tipo y grado de epilepsia que presente. Cuestiones históricas y culturales generan una situaciónparticular que rodean al enfermo, desde el momento en que se establece el diagnóstico. Esto obliga a un acompañamiento terapéutico, por ejemplo del tipo de grupos de autoayuda, tareas de información y divulgación al paciente y familiares, junto a la terapia con drogas antiepilépticas o en los casos indicados al tratamiento quirúrgico.
Lo anteriormente planteado nos confronta a una enfermedad quepresenta en general buen pronóstico, a condición que se establezcan criterios diagnósticos y de tratamiento adecuados. Si estos pacientes no reciben el tratamiento correspondiente, se transforman en una población de riesgo, con un elevado grado de discapacidad.
A partir de algunas investigaciones realizadas a nivel experimental, desde el inicio de nuestro siglo, se han podido generar poblacionesneuronales "epilépticas" a través de diferentes métodos experimentales. Estos métodos son capaces de inducir potenciación post-sináptica a largo plazo, fenómeno que ha sido homologado a la capacidad de las neuronas a “aprender” a ser epilépticas.
Las crisis de epilepsia, consisten en súbitos cambios de la actividad neuronal que interfieren con el funcionamiento normal de la red neuronal. Duranteuna crisis de epilepsia, la red neuronal presenta una descarga hipersincrónica, en forma de típicas oscilaciones que frecuentemente se propagan a través del cerebro, involucrando progresivamente a la mayor parte del mismo. Estas oscilaciones se pueden observar a través de los potenciales de campo locales, como solemos verlos en el electroencefalograma (EEG).
El análisis clínico, a través de lasemiología de la crisis epiléptica, nos permite determinar la topografía de la zona epileptógena, es decir del sitio de la corteza que da origen a la epilepsia. El lóbulo temporal es, por frecuencia, el más afectado en la epileptogénesis, en especial las estructuras mesiales, seguido por el lóbulo frontal y el lóbulo parietal.
En la última década se asume que la epilepsia incluye diferentesSíndromes Epilépticos. La clasificación se basa en el tipo de crisis, los hallazgos en el examen físico, la edad de comienzo de las crisis, las características electroencefalográficas y las neuroimágenes. Esta situación permitió establecer un pronóstico de acuerdo al síndrome (8).

A continuación proponemos un modelo de atención y criterios de derivación del paciente con epilepsia en el sistema de...