Epilepsia

EPILEPSIA
CONCEPTO:
Es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos, que resultan de una descarga anormal, excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas ubicadas predominantemente en la corteza cerebral. Las crisis epilépticas son por lo general breves, con una duración de segundos a minutos, y están caracterizados por una alteración súbita del comportamiento,que dejan secuelas neurobiológicas, cognitivas y psicológicas
ETIOLOGÍA:
La etiología de la epilepsia es múltiple, cualquier causa (metabólica, tóxica, tumoral, infecciosa, traumática, etc.), que pueda dañar al cerebro en general y el córtex en particular es capaz de generar crisis epilépticas.
Causas más importantes de las crisis epilépticas
RECIÉN NACIDOS Y NIÑOS
ADULTOS
Sin causaaparente
Lesiones del parto y neonatales *
Trastornos cerebrales congénitos**
Lesiones vasculares
Trastornos metabólicos+
Trauma craneal postnatal
Infección
Neoplasia
Hereditaria
Sin causa aparente
Lesiones vasculares
Trauma craneal
Adicción a fármacos, drogas y alcohol
Neoplasia
Hereditaria

* y ** constituyen en series largas, cada una más del 40% las causas conocidas
+Frecuente en las convulsiones neonatales.
EPIDEMIOLOGÍA:
La epilepsia es una enfermedad frecuente. Es una de las tres enfermedades neurológicas serias más prevalentes, junto a los Accidentes cerebro vascular y la enfermedad de Parkinson. La incidencia de epilepsia es cercana a 50 casos por 100,000 habitantes /año y la prevalencia es de 10 casos por 1,000 habitantes. Los estudios de incidencia deacuerdo a la edad demuestran que la epilepsia es una enfermedad de los extremos de la vida. La curva de incidencia es bimodal, con un pico muy alto ene le primer año de vida, seguido de una caída importante y luego de una incidencia estable durante la 1ra. Década. Luego de la adolescencia hay una nueva caída con una incidencia muy baja durante la edad adulta, y vuelve a incrementarse ligeramente apartir de los 50 años. El padecer epilepsia comporta, en general, una leve, pero clara, disminución de la esperanza de vida.
FISIOPATOLOGÍA:
En la actualidad se consideran dos grandes tipos de crisis epilépticas, las crisis focales o parciales y las generalizadas. Las crisis parciales son aquellas en las cuales la descarga epiléptica se origina en un grupo más o menos localizado de neuronas en unhemisferio cerebral, conocido como foco epiléptico o zona epileptógena. Las crisis generalizadas, por el contrario se caracterizan por una activación simultánea y sincrónica de ambos hemisferios cerebrales. Los estudios experimentales, con registros intraneuronales de la actividad bioeléctrica, han ayudado a comprender sobre todo la fisiopatología de las epilepsias focales, que se producen casiexclusivamente, por la descarga excesiva de un grupo de neuronas corticales. Sin embargo, en las epilepsias generalizadas, la actividad paroxística compromete a las estructuras basales del cerebro de proyección difusa, o bien por la “inestabilidad” de las estructuras basales cerebrales.
Crisis epilépticas
A) VÍAS DE PROPAGACIÓN DE UN FOCO EPILÉPTICO CORTICAL
1.- Propagación por la vía piramidal(crisis jacksoniana)
2.- Propagación al “centroencéfalo” (crisis secundariamente generalizada, habitualmente tónico-clónica).
B) VÍAS DE PROPAGACIÓN DE UN FOCO CORTICAL EN LÓBULO TEMPORAL
1.- Propagación bicortical mediante la activación de las estructuras talámicas de proyección (crisis parcial compleja).
2.- Proyección contralateral vía cuerpo calloso (foco en espejo)
3.- Propagación alcentroencéfalo (crisis secundariamente generalizada)
4.- Vía de propagación piramidal




BASES CELULARES DE LAS DESCARGAS EPILÉPTICAS
Las crisis epilépticas focales y generalizadas son producidas o facilitadas por diversos mecanismos biológicos y bioquímicos. Parece bien establecido que durante la actividad epileptiforme las neuronas comprometidas generan descargas de potenciales de...