Epilepsia

1. Analiza el siguiente caso clínico con la finalidad de discernir las prioridades de su manejo ante la sospecha de una patología neurológica. A partir de ello, describe el tratamiento prehospitalario inmediato ante la escena, justificando tu respuesta.

Paciente femenina de 18 años que presenta crisis convulsiva generalizada al momento de la evaluación.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
La basedel tratamiento consiste en controlar las crisis lo más rápidamente posible, idealmente antes de los treinta minutos de su inicio, adoptar medidas de soporte de las funciones vitales, identificar y tratar el factor precipitante y asegurar finalmente el control crónico de la crisis de un estado epiléptico (Figura 1). Para esto, se debe tener en cuenta lo siguiente:
1. La hipoxia (saturación arterialde O2 < 90%) puede ser la causa o la consecuencia de un estado epiléptico. La oxigenación sanguínea debe ser medida mediante pulso oximetría continua. Para corregir la hipoxia se debe mantener la vía aérea permeable mediante retirada de prótesis dentarias, aspiración de las secreciones orofaríngeas, colocación durante la fase clónica y del modo menos traumático posible de una cánulaorofaríngea con objeto de proteger la lengua de una probable mordedura, lateralización de la cabeza para evitar una broncoaspiración e intubación endotraqueal en el paciente con depresión neurológica o respiratoria mantenida. Oxigenación adecuada (PaO2 100 mm Hg) mediante mascarilla conectada a una fuente de O2 o mediante mascarilla y ventilación manual con BVM o AMBÚ si el paciente presenta depresiónrespiratoria.
2. La hipotensión (PAM < 90 mmHg) puede potenciar o exacerbar el daño cerebral. La presión arterial sistólica y diastólica se debe medir utilizando el sistema disponible más adecuado; lo ideal es realizarlo en una forma continua. Se debe procurar una vía venosa permeable e iniciar una infusión de cristaloide isotónico en la cantidad necesaria para soportar en el rango normal la presiónarterial.
3. El monitoreo del ritmo cardíaco y corrección de las arritmias (que pueden surgir como manifestación de sufrimiento hipotalámico).

4. A todos los pacientes se les debe realizar medición de la glicemia mediante glucometría, si es posible. En adultos, si hay hipoglicemia o si es imposible obtener la Medición, administrar de 25-50 gr. de dextrosa endovenosa y mantener un controlsucesivo de la glicemia.
5. Administrar Lorazepam intravenoso (0.1-0.2 mg/kg) o Diazepam rectal (bolo de 10-50 mg) o intravenoso (0.15 mg/kg). Si la convulsión reinicia o se mantiene continua por 4 minutos o más, una segunda dosis idéntica puede ser administrada. Lo anterior con un adecuado control de la vía aérea.
6. Traslado al servicio de urgencias más cercano.
2. Adicionalmente, investiga uncaso clínico en el que elijas el rango de edad (lactante, pediátrico o adulto); y a partir de él, elabora un cuadro tomando como referencia lo siguiente:
CASO CLINICO | RANGO DE EDAD CON AFECTACIONES NEROLÓGICAS | SIGNOS Y SINTOMAS | MANEJO PRE HOSPITALARIO |
Nos encontramos en el servicio medico de atención pre hospitalaria cuando llega un oficial el cual nos reporta que en la cancha de futboll de la secundaria de la localidad, se encuentra una persona del sexo masculino de entre 35 y 40 años, el cual se encuentra convulsionando en el piso. Al arribar el lugar la prioridad es retirar a la parte posterior a los espectadores y proteger al paciente que manifiesta movimientos tónicos-clónicos, inserto una cánula nasofaríngea y coloco una mascarilla no recirculante con oxigeno al 100%. Laesposa de la victima se acerca y comenta que el paciente sufre este tipo de convulsiones desde hace 3 meses y que no ha sido controlado. | Las crisis epilépticas pueden aparecer por múltiples causas, pero según la edad de inicio de las crisis es más frecuente que sea por unas que por otras, tal y como se refleja en cada grupo de edad: En adultos de 18 a 35 años: 1.Traumatismos. 2.Abstinencia...