epilepsia

UN ENSAYO PSICOANALÍTICO
SOBRE LAS
CRISIS DE GRAN MAL

Una

de las enfermedades en las que más claramente se han disociado las

manifestaciones psíquicas y físicas es la epilepsia, patología de especial interés para mí
desde hace muchos años, sobre la cual no he expuesto hipótesis hasta hoy ni observaciones, a pesar de contar con abundantes datos clínicos que las apoyan. Este silencioguardado
durante veinte años, y el mantener en segundo plano el interés y reflexiones acerca del tema
de la epilepsia, ha sido debido a circunstancias personales y laborales en contra, y lo más
importante, a no haber conseguido el estado interno apropiado para soportar bien la
ansiedad que en otras ocasiones me ha producido, indagar en lo que me parece la

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manifestación más desorganizaday regresiva de todo el abanico psicopatológico, incluida
la esquizofrenia.

Los avances de la electroencefalografía y el descubrimiento de los medicamentos
anticomiciales, han supuesto un adelanto trascendental en el control de los fenómenos
convulsivos que acompañan a la epilepsia, pero han contribuido a que se pasen a ignorar salvo contadas excepciones- las manifestaciones intercríticas decarácter psicológico, que
también forman parte de la patología, pero se muestran difícilmente abordables
psicoterapéuticamente, precisamente por ser tan regresivas. Tampoco se ha encontrado una
significación psíquica a las crisis que permita romper la radical disociación, con lo que se
han creado las condiciones típicas que caracterizan a los problemas mentales que
permanecen sintratamiento, es decir, su recurrencia, cronificación, o en cualquier caso, una
evolución sin control ni conocimiento de los factores que la mueven.

La neurología cuenta con la importante posibilidad de reducir la frecuencia de las
crisis, pero no incide en ningún otro sentido que el sintomático, y desconoce de qué
factores depende el curso de la enfermedad o los remedios terapéuticos que la curen. Elpsicoanálisis, por su parte, ha desarrollado las teorías apropiadas para entender la histeria,
mientras que en la epilepsia nos hemos añadido los profesionales, con nuestra actitud
disociada, al cúmulo de resistencias más o menos inconscientes de los pacientes.

La psiquiatría, que antes prestaba atención a los epilépticos y los consideraba
pacientes suyos, los ha dejado en manos delneurólogo, que hace más por ellos de lo que
nunca pudieron hacer los psiquiatras, impotentes ante las crisis comiciales, ante la
manifestación más aparatosa, invalidante y llamativa del conjunto. Tampoco la psiquiatría
ha encontrado un sentido a las manifestaciones intercríticas, que han pasado en la
actualidad a no tenerse en cuenta, e incluso a negarse su existencia. La epilepsia fue al
principioconsiderada una psicosis endógena por los psiquiatras, y colocada junto a la
esquizofrenia y las psicosis maniaco-depresivas, luego como trastorno neurológico (K.
Schneider), después quedó en el apartado de las psicosis orgánicas (Kaplan (1987), Ey
(1975), etc. En la CIE-10 y la DSM-4 ya no aparece citada entre los trastornos mentales y

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pierde definitivamente toda relación con lapsiquiatría. Sólo en algún trastorno de
personalidad encontramos la epilepsia, nombrada como uno más de sus factores intervinientes, y nunca como causante del trastorno, sino como una consecuencia.

Durante los años que permanece asociada a la psiquiatría, se hacen diversos estudios
sobre la epilepsia, con muy variadas conclusiones (1973b): Lennox distingue entre una
heredada y otra adquirida,asegurando que el factor genético es de menor influencia en la
epilepsia que en otras enfermedades. Alström solo pudo demostrar la herencia en el 1% de
sus casos, Janz en el 6%. Strömgren mantiene que en la mitad de los casos el factor
genético es decisivo. Otros autores atribuyen los especiales rasgos de viscosidad,
pedantería, y los trastornos de personalidad, a efectos de las mismas crisis, y...