Epilepsia

Manejo médico de pacientes
con epilepsia
Dr. Jacinto Santiago Mejía
Depto. de Farmacología
Facultad de Medicina, UNAM
Diciembre de 2008

Epilepsia
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Grupo de trastornos neurológicos
caracterizados por descargas cerebrales
espontáneas, recurrentes y paroxísticas,
llamado acceso epiléptico (ataque
violento), seizure en inglés, la cual puede
ser convulsiva aunque a menudo tomaotras formas
El sitio de la descarga determina la forma:

La descarga es súbita, excesiva y
desordenada de un grupo de neuronas,
…q’ puede diseminarse.
La inconsciencia ocurre cuando se involucra
la formación reticular
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Causas
1ª: 60% no existe una causa reconocible
– El tx es crónico

2ª. Por enfermedad cerebral, metabólica,
fiebre, etc.
– El tx generalmente es agudoClasificación

Tipos comunes de epilepsia generalizada
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Tónico-clónica (Gran mal):
Convulsiones acompañadas con
pérdida de la conciencia con fases
tónicas y clónicas (descarga de
ambos hemisferios). Le sigue una
fase postictal caracterizada por
confusión y agotamiento

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De ausencia (Pequeño mal):
lapsos breves de inconciencia sin
pérdida del control postural. Los
px parecen estar“ausentes”
durante 3 a 5 seg.

Otras crisis
Mioclonias: contracción
muscular súbita, breve.
 Convulsiones febriles:
Presentes en niños (6
meses a 5 años),
consecuencia de fiebre
 Status epilepticus:
actividad epiléptica
prolongada (> 30 min) o la
presencia de dos o más
crisis secuenciales.
Condición que pone la
vida en peligro
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Bases neuroquímicas probables
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Nivelmolecular y sináptico
– Abnormalities in the function of voltage-gated Na + channels
– Abnormalities in the function of voltage-gated Ca 2+ channels
– Reduced GABA-mediated inhibition at the presynaptic and/or
the postsynaptic level
– Increased glutamate-mediated excitation at the presynaptic
and/or the postsynaptic level
Nivel de redes
– Lower threshold for the induction of SD
– Lowerthreshold for the induction of long-term changes in
neuronal excitability (sensitization and kindling)

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Acompañar al paciente,
observar características, dejar
en piso
Evitar mordedura de lengua
(contraproducente si maxilares
están muy apretados)
Aflojar ropa, ladear cabeza
Esperar q’ crisis cese
Permitir reposo en el periodo
postictal.
Llevar a hospital si la crisises
prolongada (más de 10 min) o
se repita antes de la
recuperación de la conciencia.

Manejo médico
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Principalmente farmacológico
– Objetivo: prevenir
recurrencias
– Crisis repetidas causan
muerte neuronal
– Control del 70-80%.
– Uso limitado por sus efectos
adversos
Opción quirúrgica

Fármacos útiles en el tratamiento de la epilepsia

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Antiepiléptico se usa comosinónimo de anticonvulsivo. Describen
fármacos útiles en el tratamiento de la epilepsia (no necesariamente
convulsiones)

Usos como anticonvulsivos
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Útiles para tx y prevenir convulsiones causadas por:
– enfermedad cerebral: trauma, infección, tumores, infartos,
etc.,
– alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipoxia, daño al
metabolismo oxidativo (cianuro)
– sx de abstinencia alalcohol
– Cuando el acceso epiléptico es causado por un disturbio
temporal, el desorden no se refiere como epilepsia.

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El Tx es agudo

Antiepilépticos, mecanismo
Activación receptores GABA

 conductancia de Na+
en neuronas hiperactivas

 activación de
receptor NMDA

Felbamato

 corrientes de
Ca2+a través de canales T
Diazepam
Fenobarbital
Lorazepam
GabapentinaFenitoína
Carbamazepina
Lamotrigina

Ácido
Valproico

Etosuccimida

Pre- and postsynaptic sites of action of AEDs on
excitatory glutamate-mediated transmission.

The effects of AEDs on inhibitory
GABA-mediated transmission.

From: Trends Pharmacol Sciences
2007;28:188-195.

AEDs target multiple cortical and subcortical
neuronal structures.

Fenitoína
Usos:
– Epilepsia...