epilepsia

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Manejo médico de pacientes con epilepsia

Epilepsia
•

Grupo
de
trastornos
neurológicos
caracterizados por
CONVULSIONES:
descargas
cerebrales
espontáneas,
recurrentes y paroxísticas, llamado acceso
epiléptico (ataque violento),, la cual puede
ser convulsiva aunque a menudo toma
otras formas

•

La descarga es súbita, excesiva y
desordenada de un grupo deneuronas,
q’ puede diseminarse.
La inconsciencia ocurre cuando se
involucra la formación reticular

•

Causas
1ª: 60% no existe una causa reconocible
– El tx es crónico

2ª. Por enfermedad cerebral, metabólica,
fiebre, etc.
– El tx generalmente es agudo

Clasificación

Tipos comunes de epilepsia generalizada
•

Tónico-clónica (Gran mal):
Convulsiones acompañadas con
pérdida de la concienciacon fases
tónicas y clónicas (descarga de
ambos hemisferios). Le sigue una
fase postictal caracterizada por
confusión y agotamiento

•

De ausencia (Pequeño mal): lapsos
breves de inconciencia sin pérdida
del control postural. Los px parecen
estar “ausentes” durante 3 a 5 seg.

Otras crisis
• Mioclonias: contracción
muscular súbita, breve.
• Convulsiones febriles:
Presentes en niños (6
meses a 5años),
consecuencia de fiebre
• Status epilepticus:
actividad epiléptica
prolongada (> 30 min) o
la presencia de dos o
más crisis secuenciales.
Condición que pone
la vida en peligro

Fase de una convulsión:
Pródromo

AURA

Convulsión

5 A 10 MINUTOS

10 A 15 SEGUNDOS 30 A 120
SEGUNDOS

20 A 30 MINUTOS

Cefalea
Malestar general

Visión borrosa
Alucinaciones
Perdida de la visión
Centellas de
coloresMalestar
Confusión mental
Cefalea

Tónico
Clónico
Perdida de control
de esfínteres

Post – Ictal

Bases neuroquímicas probables
•

Nivel molecular y sináptico
– Hiperactividad neuronal dependiente de los canales de Na.
– Anormalidad en la antrada de sodio a la celula
– Anormalidad en la entrada de calcio intra celular
– Reduccion de la accion inhibitoria del GABA
– Accion exagerada de losreceptores de glutamato.

•
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•

Acompañar al paciente, observar
características, dejar en piso
Evitar mordedura de lengua
(contraproducente si maxilares
están muy apretados)
Aflojar ropa, ladear cabeza
Esperar q’ crisis cese
Permitir reposo en el periodo
postictal.
Llevar a hospital si la crisis es
prolongada (más de 10 min) o se
repita antes de la recuperación
de la conciencia.

Manejo médico•

Principalmente farmacológico
– Objetivo: prevenir
recurrencias
– Crisis repetidas causan
muerte neuronal
– Control del 70-80%.
– Uso limitado por sus efectos
adversos
• Opción quirúrgica

Fármacos útiles en el tratamiento de la epilepsia

•

Antiepiléptico se usa como sinónimo de anticonvulsivo. Describen
fármacos útiles en el tratamiento de la epilepsia (no necesariamente
convulsiones)

Usoscomo anticonvulsivos
•

Útiles para tx y prevenir convulsiones causadas por:
– enfermedad cerebral: trauma, infección, tumores, infartos,
etc.,
– alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipoxia, daño al
metabolismo oxidativo (cianuro)
– sx de abstinencia al alcohol
– Cuando el acceso epiléptico es causado por un disturbio
temporal, el desorden no se refiere como epilepsia.

•

El Tx es agudoAntiepilépticos, mecanismo
Activación receptores GABA

 conductancia de Na+
en neuronas hiperactivas

 activación de
receptor NMDA

Felbamato

 corrientes de
Ca2+a través de canales T
Diazepam
Fenobarbital
Lorazepam
Gabapentina

Fenitoína
Carbamazepina
Lamotrigina

Ácido
Valproico

Etosuccimida

Fenitoína
Usos:
– Epilepsia parcial
– epilepsia tónico-clónica,
– Status epilepticus
• Admón oral, seacumula por saturación del
sistema de hidroxilación.

Fenitoína. Efectos adversos
• Depresión de SNC: nistagmo y
ataxia; confusión, alucinaciones y
somnolencia
• Hiperplasia gingival (también con
ciclosporina y bloquedores de
canales de calcio)
• Anemia megaloblástica
•  liberación de h. antidiurética e
insulina.
• Tiene efecto antiarrítmico.
• No interrumpir de forma abrupta.
A, B: vista...