Epilepsia

MENINGITIS
1. DEFINICIÓN
Inflamación producida por la infección de las meninges. Da lugar a una clínica muy grave y aparatosa. Alteración del líquido cefalorraquídeo en cuanto composición, volumen, presión...
Hay que saberlo diferenciar del meningismo: estados clínicos muy parecidos a la meningitis. Punción lumbar normal: ligero aumento de la presión y volumen. Lo veremos en un niño cuantomás pequeño es, en amigdalitis que hace que el niño se queje de un dolor y unos signos de la meningitis falsos.
2. CLASIFICACIÓN
Dos tipos de clasificación:
* Atendiendo al aspecto del líquido cefalorraquídeo:
* Meningitis de líquido turbio o purulento producido por bacterias.
* Meningitis de líquido transparente producido por virus.
El uso de antibióticos puedetransgibersar el líquido turbio de la meningitis producida por bacterias, produciendo un líquido claro. La meningitis tuberculosa también produce un líquido claro.
* Atendiendo a la evolución de la meningitis:
* Agudas: bacterianas y víricas.
* Crónicas: tuberculosis
3. MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
Importantes en pediatría por la alta mortalidad que pueden producir sino son valoradasprecozmente o si no han sido tratadas adecuadamente. Es la más peligrosa frente a la cual nos podemos encontrar. El diagnóstico no es fácil, sobretodo en niños pequeños porque la sintomatología cuanto más pequeño, más general es.
Hacer una punción lumbar para confirmar el diagnóstico.
El 75% de las meningitis se dan en niños < de 2 años. Para evitar las secuelas producidas por una meningitis,hacer exámenes rutinarios para ver la evolución.
Bacterias causales
* Meningococo tipo A, B y C (Tipo A y C hay vacuna, no para la C)
* Neumococo
* Hemofilus influenza
* RN-3 meses Estreptococos, esterichia colli y otros gram negativos, listeria monocytogenes.
* 1 mes-6 años neisseria meningitidis, neumococo, hemofilus influenza
* > 6 años estreptococospneumoniae, neiseria meningitidis.
Las vemos en cualquier época del año. En verano son más raras.
El reservorio y la fuente son humanas.
Cuidado con los portadores sanos.
Se transmite por vía aérea.
Valoración clínica
niño y adolescente
* Aparición por lo general brusca.
* Fiebre elevada (> 38,5-40º o más)
* Escalofríos.
* Cefalea.
* Vómitos “proyectivos” sin náuseasprevias.
* Alteraciones del sensorio.
* Convulsiones.
* Irritabilidad.
* Agitación
* Pueden desarrollar: delirio, conducta agresiva, somnolencia, estupor y coma.
* Rigidez de nuca.
* Evaramiento del raquis
* Signo de Kernic, Budszinski y Lassegue positivos.
* Síndrome del “trípode de amor” positivo.
* Hiperreflexia tendino-muscular y cutánea incrementada.* Pueden aparecer: - paresias y parálisis, estrabismo, ptosis parpebral, fotofobia, escotomas y acúfenos.

Signos y síntomas peculiares:
* Exantema petequial o purpúrico (infección meningocócica) especialmente cuando se asocia un estado similar al shock.
* Afectación articular (infección por meningococo y por hemofilus influencie)
* Supuración crónica auricular (meningitisneumónica)

Lactante
El cuadro clásico no suele observarse en niños de 3 meses a 2 años.
* Fiebre alta.
* Mal estado general.
* Vómitos en escopetazo sin náuseas previas.
* Rechazo del alimento.
* Acusada irritabilidad
* Llanto que no para.
* Convulsiones frecuentes ( a menudo acompañada de llanto agudo)
* Fontanela tensa (abombada)
* La rigidez de nuca puede o noestar presente.
* Los signos de Kernic y Brudzinski no son útiles en el diagnóstico porque son difíciles de provocar y evaluar a este grupo de edad.

Valoración diagnóstica
* Hemograma
* Pruebas de coagulación
* Análisis de leucocitos que estarán aumentados.
* Estudio de electrolitos: situación del Na+ y el K+ que pueden estar alterados por los vómitos.
* Punción lumbar...