Episiorrafia, Normas Generales

EPISIORRAFIA

NORMAS GENERALES DE PROTECCIÓN DEL PISO PÉLVICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO.
Las consideraciones que se mencionan seguidamente contribuyen generalmente a impedir o disminuir la agresión que sufren las estructuras musculoaponeúroticas y fasciales durante el trabajo de parto y parto por el paso del feto a través del canal blando del conducto del parto; sin embargo, enalgunas ocasiones esto no siempre es posible, como por ejemplo, al dar parto vaginal a un feto macrosómico se causa una marcada sobredistensión del piso pélvico que inevitablemente conlleva al desgarro del mismo; En el feto en presentación podálica, se impone la extracción rápida de la cabeza fetal sin tener en cuenta prácticamente al suelo pélvico so riesgo de asfixia fetal, causando entonces unarápida y forzada distensión del periné. Igualmente debe tenerse en cuenta que hay pacientes que constitucionalmente presentan unos genitales poco elásticos, rígidos y muy pobre “imbibición gravídica”, lo que los hace extraordinariamente frágiles. Un arco subpúbico estrecho que obliga a la Episiotomía-Episiorrafia a irse muy abajo al perineo alejandola del pubis, también favorece a la aparición deestas lesiones. A pesar de ello, una buena episiotomía correctamente seleccionada y oportunamente ejecutada logra muchas veces disminuir el grado del daño.
1. Durante el primer período: Debe reconocerse y tratar oportunamente las hiperdinamias, evitando el parto precipitado; y de la misma manera se manejaran las hipodinamias; al máximo se conservaran en lo posible, la integridad de las membranas. Seevitara que la parturienta puje antes de completar la dilatación total (pujos prematuros), procurando siempre un progreso normal del descenso que permita a los músculos pélvicos una lenta distensión que gracias a su elasticidad se acomoda poco a poco al paso del ovoide fetal.
2. Durante el segundo periodo: Se evitaran las hipodinamias y el expulsivo prolongado. De requerirse solo se aceptan lasaplicaciones bajas del fórceps. El nacimiento en ningún momento debe forzarse, excepto ante el riesgo de asfixia fetal. De comprobarse un descenso muy rápido se invitará la parturienta a no pujar durante las contracciones y siempre deberá procurarse el nacimiento de la cabeza fetal en flexión forzada, la deflexión ulterior se guiará para que se dé lentamente. Durante el momento mismo deldesprendimiento de la cabeza fetal, la paciente debe evitar el pujo, mientras que el obstetra protegiendo el periné, conduce con suavidad la deflexión de la misma.
El nacimiento de los hombros debe hacerse en el diámetro anteroposterior, y el periné, se protegerá al paso del hombro posterior, de la misma forma que se hizo para el polo cefálico.
Para el conocimiento de las maniobras que se ejecutan duranteel nacimiento, se remite al lector al capítulo correspondiente.
La ejecución de una adecuada y oportuna episiotomía es de capital importancia para lograr finalmente una protección del piso pélvico exitosa.
EPISIOTOMÍA Y EPISIORRAFIA.
Episio. Sinónimo: Pudendo femenino. Viene de las raíces griegas Epision y Episeion que hacen referencia al pubis.1 Sinónimos: Perineotomía. Pudendotomía.DEFINICION: Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período del parto. Su reparación se denomina EPISIORRAFIA.

OBJETIVO: El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto pretérminodurante el expulsivo.
REQUISITOS: Al igual que en todo procedimiento quirúrgico, deberán llenarse unos requisitos básicos:
1. Operador cómodo.
2. Asepsia y Antisepsia.
3. Instrumental adecuado.
4. Anestesia.
5. Conocimiento de la técnica quirúrgica.
6. Sutura adecuada.
7. Hemostasia.

8. Cierre por planos.

INDICACIONES: Son muy precisas. Se clasifican en Maternas y Fetales:
¬ MATERNAS:...