Epistaxis

Epistaxis: diagnóstico y alternativas terapéuticas actuales
Alfredo Naser G., Cristián Aedo B.
Departamento de Otorrinolaringología, HCUCh.
SUMMARY The epistaxis is one of the most common emergencies. While most of these bleeding can be resolved successfully by emergency medical, epistaxis some are complex and may require intervention by specialists with intensive management andhospitalization. There are multiple risk factors to produce an epistaxis, and this can affect any age group. The epistaxis is not alien morbidity able to get to the death if not resolved quickly hemorrhagic shock. The treatment strategies have generally been similar for decades. But with the advent of surgical nasal endoscopy and evolving methods of angiography and selective embolization, have allowed newoptions for handling fast and highly effective. In this review we reviewed and discussed the various alternatives for managing the epistaxis starting with those easy resolutions to those intractable. It discusses the pros and cons of the new techniques.
recibido 05/09/2007 | aceptado 21/11/2007

introdUcción

a epistaxis, definida como sangrado activo por la nariz, es un fenómeno frecuente deconsulta. Se estima que el 60% de la población sufre algún grado de epistaxis en su vida; sólo el 6% de ellos requerirá atención médica para tratamiento y control de su hemostasia, y 1,6 por cada 100.000 pacientes serán hospitalizados (1). Su incidencia varía con la edad, presentando una distribución bimodal con un peack en niños y jóvenes, y otro en adultos mayores (45-65 años)(2). Si bien seha asociado la epistaxis a estacionalidad, con aumento de su frecuencia en invierno (posiblemente relacionada con el aumento de infecciones respiratorias y mayores fluctuaciones de temperaRev. Hosp. Clín. Univ. Chile 2007; 18; 227 - 38

L

tura y humedad), hasta el momento la evidencia es contradictoria (3-5). Frecuentemente como resultados de causas traumáticas o mecánicas, laepistaxis puede progresar a ser incontrolable, o sea aquella hemorragia significativa de más de una hora de duración y que requiere asistencia médica para su control. En casos de epistaxis persistente, el rápido y adecuado manejo de la condición inicial del paciente es importante para minimizar la morbilidad y la mortalidad (6). Existen diversas estrategias de enfrentamiento, lascuales van desde el taponamiento nasal anterior y posterior, electrocauterización, cauterización química y el uso de vasoconstrictores, hasta métodos
227

más complejos utilizados en casos refractarios como, ligadura de vasos, cirugía endoscópica y procedimientos de radiología intervencional (embolización selectiva)(7).
consideraciones anatómicas

La cavidad nasal estádividida en 3 áreas: la cavidad nasal anterior, la cavidad nasal posterior, y la cavidad nasal superior. La irrigación de la región posterior está compuesta principalmente por ramas de la esfenopalatina y De la región superior de la fosa nasal aparecen las la arteria palatina descendente, ambas ramas de la arterias etmoidales anterior y posterior. Ambas son arteria maxilar (carótidaexterna). También conramas terminales de la arteria oftálmica, la cual tribuye la arteria etmoidal posterior (carótida inproviene de la carótida interna. La arteria etmoidal terna). Hemorragias de esta zona son más difíciles anterior y ocasionalmente la posterior, son causa de localizar y visualizar, dificultando su control. usual de hemorragia de la región superior.
clasiFicaciónsu mucosa y al trauma digital. La circulación colateral de esta región está dada por ramas terminales de las arterias carótidas interna y externa. La carótida interna participa mediante la arteria etmoidal anterior; por su parte, la carótida externa lo hace a través de la esfenopalatina, la palatina descendente y pequeñas ramas de la arteria labial superior provenientes de la arteria...