Epistaxis

EPISTAXIS
INTRODUCCIÓN
El sangrado nasal es un accidente muy frecuente, más de alguno de los lectores lo debe haber presentado en algún momento de su vida. Su aparición frecuentemente es de escasa cuantía y su resolución es espontánea, pero a veces estos episodios pueden ser de mayor gravedad, incluso hasta poner en riesgo la vida.
Su mayor frecuencia se presenta durante la infancia, es raraen recién nacidos y lactantes. Principalmente su ubicación es en el tabique anterior, en adultos mayores aumenta la frecuencia de sangrados posteriores. El análisis clínico de la epistaxis debe ser como un síntoma, por ende se debe buscar su causa o factor desencadenante; junto a esto la evaluación del paciente debe ser completa tanto para tratar adecuadamente el sangrado local como tratar laetiología o dar un soporte hemodinámico adecuado al paciente.
IRRIGACIÓN DE LA NARIZ
Una de las funciones de la nariz es el acondicionamiento del aire inspirado, esto lo realiza a través de una rica irrigación de la mucosa nasal. Esto favorece el sangrado, por lo que el médico debe conocer la irrigación nasal, lo que permitirá un tratamiento adecuado. En general la nariz recibe irrigación tanto delsistema carotídeo interno como externo.
Sistema carotídeo interno:
La arteria oftálmica rama de la carótida interna penetra a través de la hendidura esfenoidal, su división da origen a las arterias etmoidales anteriores y posteriores penetrando el etmoides irrigando principalmente la zona alta de tabique y la pared lateral de la fosa nasal.
La arteria etmoidal posterior penetra a 3 a 7 mm. pordelante del nervio óptico, desciende desde la lamina cribosa irrigando el cornete superior y zona del tabique correspondiente. La arteria etmoidal anterior es de mayor calibre, deja la órbita a través del agujero etmoidal anterior, traspasa las celdillas etmoidales, llega a fosa anterior dando incluso ramos meníngeos, los que pueden anastomosarse con ramos de la esfenopalatina, desciende a travésde la lamina cribosa e ingresa en la nariz. Irriga el tercio anterior del tabique y de la pared lateral de la nariz, anastomosándose nuevamente con ramas anteriores de la esfenopalatina, esta zona anterior del tabique ricamente irrigada se conoce como plexo de Kiesselbach o área de Little, zona donde se producen la mayoría de la epistaxis.
Sistema carotídeo externo:
La arteria facial rama de lacarótida externa avanza desde la región cervical a través del espacio submadibular, bordea la rama mandibular llegando a los bordes narinarios, entre otras la rama labial superior, una de sus ramas, irriga el piso y tabique anterior.
El principal aporte sanguíneo esta dado por el sistema de la maxilar interna, rama de la carótida externa, a través de la arteria esfenopalatina, la que nace en elúltimo tramo de la maxilar externa en la fosa pterigomaxilar, irriga la porción posterior de la nariz a través de arterias nasales.
Las arterias palatina descendente y faríngeas participan secundariamente en la irrigación nasal.
CAUSAS DE EPISTAXIS
En un porcentaje alto puede ser identificada la causa del sangrado. La etiología se sistematiza clásicamente en causas locales y sistémicas deepistaxis (Tabla 1).
Tabla Nº 1 Etiología epistaxis
Locales | Sistémicas |
* Traumatismos locales * Inflamaciones * Deformaciones del tabique * Cuerpos extraños * Enfermedades granulomatosas * Irritación química * Tumores | * Discrasias sanguíneas * Alteraciones vasculares * Medicamentos * Infecciones * Alteraciones cardiovasculares * Insuficiencia renal crónica *Insuficiencia hepática |
 
CAUSAS LOCALES DE EPISTAXIS:
Traumatismos locales
El hábito de escarbarse la nariz puede ser causa de epistaxis, en el examen nasal se encuentran escoriaciones o costras en el tabique anterior, se presenta preferentemente en niños pequeños. El trauma nasal con o sin fractura se acompaña frecuentemente de epistaxis, pueden ceder con la presión digital, cuando se...