Epistemologia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INTRODUCCION A LA EPISTEMOLOGIA DE LA SALUD

INTRODUCCION
En la década del ’90 se desarrolla un modelo teórico del proceso salud enfermedad, en respuesta a la crisis del multicausal, vigente hasta ese momento. Este nuevo paradigma eco- epidemiológico o de multiniveles pone énfasis en considerar al paciente enun todo, inmerso en un contexto biológico, socioeconómico e histórico, en el cual se desarrolla; es a partir de este que se pone como objeto de la medicina al enfermo y no a la enfermedad, como hacía años había citado Claude Bernard “No hay enfermedades, sino enfermos”.
DESARROLLO:
Ha habido diferentes concepciones del modelo salud enfermedad a lo largo de la historia, y en cada uno de ellosse consideraba una visión distinta del proceso, sus objetos, relaciones e intervenciones. Si bien entre ellos no hay conflictos aparentes, se observa que las variables incluidas en cada uno son complementarias intermodelo, llevando a una búsqueda constante y perfeccionismo de los mismos a lo largo del tiempo.
En el modelo religioso, se describía a la medicina como una intervención sacerdotal, quetomaba como objeto a la persona, al enfermo, como protagonista de la causa de su enfermedad, ya que por pecados o faltas resultantes de desacato a los Dioses venerados, recibía ese castigo, considerado como un castigo divino. Por esto mismo su curación era gracias a exorcismos, sacrificios, penitencias, ofrendas y oraciones.
Durante el modelo mágico la enfermedad se veía como resultante defuerzas o espíritus, provenientes de aquellas potencias que generan males a las personas o grupos. Se centraba en la figura del hechicero, supuesto poseedor de poderes misteriosos, frente a este proceso misterioso de la enfermedad, que debía ser sanada. Los supuestos elementos anímicos o el alma escapada del cuerpo eran recuperados gracias a amuletos y ritos mágicos.
El modelo sanitarista, el cualsurgió en la revolución industrial, planteo la enfermedad como consecuencia de las condiciones insalubres que rodeaban al hombre. Esto quiere decir que el mayor determinante del proceso salud enfermedad en esa época era el medio ambiente. Por este motivo, el objeto de la medicina era la promoción de medidas de saneamiento contra la morbimortalidad. Su principal limitante era el hecho que nocontemplaba los factores sociales que determinaban la prevalencia de condiciones de vida insalubres, para las distintas clases sociales.
Luego, en la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX, sobrevino el modelo unicausal que poseía como centro el concepto de agentes patógenos como causantes de la enfermedad. Este promulgo la investigación de medidas de control y de fármacos, que revolucionaron eltratamiento individual del enfermo; no obstante no explicaba por qué el mismo agente no producía siempre la misma afección. Esto último llevo al interrogante de la existencia de más factores involucrados en la génesis de la patología.
En un intento de cubrir los faltantes del modelo anterior, apareció el multicausal, también llamado caja negra, el cual combinaba: el agente, el ambiente y elhuésped, los tres en un mismo nivel siendo los determinantes de la salud. En ese punto se evidenciaba el problema, ya que consideraba a todos los factores en la misma jerarquía, sin explicar la relación entre ellos. Es por esto último, que entro en crisis y surgió el modelo actual, multinivel.
El citado modelo en multiniveles, también denominado ecoepidemiologico por la gran interdependencia de losdiferentes factores considerados, cada uno en su medida, interactuando en el proceso salud enfermedad de los individuos, emergió como un análisis de eventos y sus determinantes en diferentes niveles de organización: biológico, clínico y social. Un ejemplo de este modelo es la aparición del SIDA, en los 80, que requirió una investigación epidemiológica en todos sus aspectos para su mejor...