EPOC, Neumonía, y Delirium en geriatría

EPOC, NEUMONÍA Y DELIRIUM
Obstrucción de las vías aéreas progresiva y no reversible.
Estado de alteración mental en el que se producen excitación, desorden de las ideas y alucinaciones
El pronóstico se basa en:
Estética
Función
Vida
El EPOC afecta al principio de manera importante la función, luego la vida. En la estética no influye mucho.
La ESPIROMETRÍA nos da el pronóstico,diagnóstico y clasificación de la enfermedad (Debajo de 70 hay alteración funcional, algunos autores mencionan que menos de 80).
Clasificación según espirometría
Grado 1: Más del 70%
Grado 2: 70 a 50%
Grado 3: 50 a 30%
Grado 4: Menos de 30%
Todo esto según el FEV1 (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo)
Una característica de los pacientes que tienen bronquitis es que tienen lapiel azul (Cianótica)
Para ser bronquitis crónica tiene que haber durado tosiendo y con los síntomas por más de 3 meses, mínimo 2 años.
Las patologías pulmonares pueden ser de 2 tipos:
Obstructivas
Restrictivas
El EPOC es más que nada obstructiva al principio, aunque puede volverse restrictiva por alguna fibrosis o neumopatía crónica.
La pectoriloquia (Oír palabras en secreto a laauscultación), es patognomónico de un síndrome de consolidación pulmonar.
Egofonía es cuando la voz se escucha normal
Síndrome de rarefacción pulmonar: Tiende a haber bulas (Rupturas de paredes alveolares que produce agujeros en los pulmonar e hiporresonancia)
Es necesario tomar una radiografía de tórax para descartar neumonía.
DATOS RADIOGRÁFICOS DE EPOC
Tórax en tonel
Seno costodiafragmático y costo frénico libres (solo se encuentran ocultos en derrame)
Los diafragmas abatidos o aplanados
Espacios intercostales horizontales
DATOS RADIOGRÁFICOS DE NEUMONÍA
Panal de abeja
Opacidad en la base derecha
DATOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
Reforzamiento parahiliar
Aumento de la vascularización
Aumento de grosor de la arteria bronquial
Leve cardiomegalia a expensas de laaurícula derecha


DATOS DE COL PULMONAE (Complicación de EPOC e insuficiencia cardiaca congestiva)
Ruidos cardiacos arrítmicos compatibles con una fibrilación auricular, con una frecuencia ventricular media de 90/min.
Reforzamiento del primer ruido en el foco pulmonar.
El EPOC es una enfermedad caquectizante (Disminuyen los tejidos blandos)
DATOS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA EN GASOMETRÍAHipoxemia
Hipercapnia
Elevación del bicarbonato de manera compensatoria
Tratamiento con O2, mínimo nocturno para:
Hipoxemia
Hipertensión pulmonar
Policitemia (Indica proceso hipóxico crónico)
Datos de inflamación aguda (el proceso infeccioso se confirma si encontramos un foco neumónico)
Leucocitos: 15000
Neutrófilos: 10000
Bandas: 8%
NEUMONÍA
Adquirida aguda
S. Pneumoniae(Principal en pacientes sin EPOC)
Staphylococcus aerus no meticilina resistente (hubo cuadros gripales anteriormente)
H. Influenzae (Principal en pacientes con EPOC)
Gram –
Atípicos (enterococos)
Moraxella Catarrhalis
El tratamiento son cefalosporinas de 3era generación y quinolonas
Nosocomial aguda
S. Aureus meticilina resistente (15 días al Salir del hospital)
EnterobacteriasAnaerobios
Pseudomona
Klebsiella
Proteus
El tratamiento son carbapenemes.
Aminoglucósidos, Ticarcilina y Piperacilina para Pseudomona
Nosocomial crónica
Tuberculosis
Micobacterias
Hongos
El tratamiento básico es isoniacida y rifampicina. Para hongos Anfotericina B.
El tratamiento siempre debe ser por venoclisis, por el delirium
Los fármacos que se facilitan son:
Cefalosporinasde 3era generación
Amoxicilina con A. Clavulánico
Levofloxacino (1 vez al día)



DATOS DE ELECTROCARDIOGRAMA EN HIPERTENSIÓN PULMONAR
Ritmo con fibrilación auricular (Patognomónico)
Frecuencia ventricular media de 90
Eje desviado 10° a la derecha
Q’s en D1 y D3 (Esto indica disfunción de ventrículo derecho e hipertrofia, es dato importante)
R’s altas
TRATAMIENTO PARA...