Epoc

Caso Clínico de Neumologia Enero 20120
FICHA DE IDENTIFICACION 24-01-13
NOMBRE: OGR Edad : 88 años Sexo : Masculino
Numero de Afiliacion : 12612410195M1924PE Ocupacion : Industrial de Calzado
Lugar de Nacimiento: Leon Guanajuato Religion: Catolico
AHF.- Madre con DM tipo 2.
APNP.- Alcoholismo Positivo, Tabaquismo durante mas de 50 añosconsumiendo 3 cajas diarios ( índice tabáquico 900) , escolaridad técnica.
APP.- HAS desde hace 50 años con tratamiento base de felodipino 5 mg cada 24 hr, Alzhaimer desde hace 2 años tratado con Rivastigmina 4.5 mg cada 24 hr, Parkinson de 10 años de evolución tratado con Rotigostimina 8 mg cada 24 hr, Hipotiroidismo tratado con levotiroxina 200mcg semanal, Arritmia Cardiaca tratada con Disoprimida100mg cada 24 hr , Insuficiencia Cardiaca tratada con Digoxina 0.25 g de lunes de viernes, Furosemide 40 mg cada 24 hr , Espronolactona 25 mg cada 24 hr , Ca de Prostata con RTUP , Cirugia de Rodilla hace 10 años , Orquietomia con colocación de Protesis, Transtorno de Ansiedad y Depresion tratada con Bromazepan.
PA.- Inicia con disnea paroxística, tos productiva, sin perder estado de aleta , asu ingreso inquieto, no comunica, afásico, campos pulmonares con estertores crepitantes de predominio derecho, ruidos cardiaco rítmicos con palidez de tegumentos, abdomen sin alteraciones, presenta escara en región sacra de lado izquierdo , calcanea con costra serohematica, secreción purulenta y fetidez , miembros pélvicos con edema hasta región tibial anterior tercio medio. SV : TA 120 –70 mmHg , FC 90 x min FR 28 x min, Sat 94 %
Laboratorios iniciales: Glucosa 107 mg/dl ,ALT 55 AST 484 FA 179 , Amilasa 138 DHL 709 Cl 102 K 4.8 Na 139 , Hb 10.6 HTC 33.2 Leuco 20.4 Neutrofilos 19 mil PL 518
Rx Torax.- Aumento de trama bronquial bilateral, broncograma aéreo y infiltrado micro y macronodular bilateral.
EKG.- Ritmo FA , FC 100 x min , datos desobrecarga sistólica.

IDX.- EPOC Exacerbado con Bronquitis Aguda Bacteriana
Cardiopatia Ateroesclerosa - Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de alzhaimer - HAS en Control

25-01-13
Paciente presenta torax con tiraje intercostal, dificultad respiratoria, estertóres subescapulares, estertores bilaterales, dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio a palpaciónmedia , constante , peristalsis no audible, tacto rectal con ámpula rectal vacia, miembros pélvicos con Acrocianosis, edema + / ++++.
A.- Paciente con deterioro de condiciones generales , sin mejoría de trabajo respiratorio, dolor abdominal diseminado , sin encontrar peristalsis por lo que se deja en ayuno, se solicita rx simple abdomen y tangencial, se coloca sonda nasogástrica a derivacion yse suspende tratamiento de sostén de enfermedades crónicas; en base a Rx de abdomen se solicitara IC a Cirugia para descartar abdomen agudo, de requerir cirugía tiene riesgo Goldman 4, APACHE 2 mayor de 8 puntos; el estado de salud es grave con mal pronostico para la vida, se requiere descartar oclusión intestinal.
IC Cirugia .- En este momento con abdomen distendido ++, timpánico ++, blado ,depresible, sin datos de irritación peritonel, no plastrones, peristalsis disminuida, rebote negativo, Rx abdomen con dilatación importante de colon de lado izquerdo, en este momento sin datos de patología quirúrgica aguda, abundante materia fecal, se indica enema evacuante por turno.
27-01-13 Refiere familiar que por la mañana presento diaforesis, con registro de glucosa capilar de 40 mg/dl,TA: 90 65 Se encuentra a la EF somnoliento, fascies dolorosas pupilas hiporreactivas a la luz, mucosa oral deshidratada, sonda nasogástrica con escasa salida de liquido biliar, áreas pulmonares con claro pulmonar murmullo vesicular con ligera rudeza en área esternal, rscs ritmicos, abdomen blando a la palpación media y profunda sin megalias, timpánico en hipocondrio derecho mesogastrio asi como...