Epoc

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Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 66(S2):S19-S24, 2007

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Consenso de EPOC

Diagnóstico y clasificación de la EPOC
INDICADORES PRINCIPALES PARA CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO El primer paso para considerar el diagnóstico de EPOC consiste en interrogar la exposición a uno o varios de los factores de riesgo conocidos para adquirir la EPOC (tabaco, humo de leña,exposición laboral a polvos, humos, gases o sustancias químicas). El tiempo e intensidad de la exposición a cualquiera de estos factores va a determinar que la enfermedad se presente y también su gravedad. En relación a la intensidad de la exposición al humo de tabaco, el haber fumado intensamente por lo menos una cajetilla al día por más de 10 años, hace a una persona susceptible de presentar laenfermedad. Si además de tener un factor de riesgo el paciente presenta síntomas como disnea, y/o tos con expectoración por más de 3 meses al año por dos o más años se debe sospechar el diagnóstico y sólo se confirma con los valores que se obtienen de una espirometría después de aplicar un broncodilatador. Los Indicadores para hacer el diagnóstico de la EPOC se describen en el cuadro 1.1,2 En el cuadro2 2 se describen otros estudios recomendados y complementarios (los cuales deben ser indicados por el especialista). Factores de riesgo para EPOC Además de los factores ya mencionados, también se ha reportado que el asma y la hiperreactividad bronquial, son factores de riesgo para EPOC. Otros como la deficiencia de α-1 antitripsina no la encontramos en nuestro medio. Las guías para el diagnósticoy tratamiento de la EPOC1 han agrupado a los factores de riesgo en aquellos que están directamente relacionados con el huésped y los exposicionales o ambientales. La intensidad de la exposición y la susceptibilidad genética son factores que influyen para que un sujeto adquiera la enfermedad, ya que no todos los sujetos que fuman, o los que se exponen al humo de leña van a desarrollarla. Porejemplo, entre los fumadores, sólo un 10 a 15% presentarán la enfermedad,3 en relación al humo de leña no sabemos el porcentaje de mujeres que desarrollarán la enfermedad. La exposición al humo de leña, es un factor de riesgo que debe investigarse rutinariamente en las mujeres de
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 66, S2, 2007

origen rural de los países en vías de desarrollo.4 Los estudiosrealizados en nuestro país en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) han corroborado esta asociación.5,6 Se ha encontrado una asociación directa entre el número de horas de exposición al humo de leña y la presencia de bronquitis crónica en mujeres. Para las mujeres expuestas a más de 200 horas/año (índice que resulta de multiplicar el número de horas expuesta al día, por los años dehaber estado expuesta al humo de leña) el riesgo de tener EPOC es 75 veces mayor que en las mujeres sin esta exposición.7 Síntomas de la EPOC Los síntomas característicos de la EPOC son, la disnea y tos con expectoración. Sin embargo, estos síntomas presentan algunas características, dependiendo de la severidad de la obstrucción bronquial. Específicamente para la disnea, la mejor forma de evaluarlaal reposo es con la escala del Consejo de Investigación Médica cuyas siCuadro 1. Indicadores principales para considerar el diagnóstico de EPOC. • Factor de riesgo: considerar el diagnóstico en individuos > 40 años, con al menos uno de los siguientes factores de riesgo. (tabaquismo, exposición al humo de leña, otros humos, gases, polvos o sustancias químicas). • Síntomas: disnea, tos crónica y/ocon expectoración • Obstrucción: (determinada con la prueba posbroncodilatador) FEV1 < 80% predicho y FEV1/FVC < 70% predicho • Hipoxemia: Evaluada con gasometría y/o oximetría de pulso

Cuadro 2. Estudios complementarios recomendables en los pacientes con EPOC. (Deben ser indicados por el especialista). Pletismografía (volúmenes pulmonares) Difusión de monóxido de carbono Tomografía computada...