Epoc

Revista del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
Volumen
Volume

14

Número
Number

2

Abril-Junio
April-June

2001

Artículo:

Sesión anatomoclínica del Instituto
Nacional de Enfermedades
Respiratorias, presentada el 8 de
noviembre de 2000.
Derechos reservados, Copyright © 2001:
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

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Rev Inst Nal Enf Resp Mex
Caso
anatomoclínico.
Volumen
14 - número 2
Abril - junio 2001
Págs. 105-113

Caso clínico
Sesión anatomoclínica del
Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, presentada el 8 de noviembre de 2000

Caso anatomoclínico
Hombre de 67 añosde edad con EPOC, derrame
pleural y cavitación del lóbulo superior izquierdo
Responsable de la edición del caso: Margarita Salazar Flores*
Comentario radiológico: Luis Felipe Alva López*
Comentario clínico: Rocío Barriga§
Comentario anatomopatológico: Elio Germán Recinos Carrera||
Dr. Juan Carlos Vázquez García (Presidente de la Sesión):
Se inicia la sesión del día de hoy. Le pedimos al Dr. MiguelGárnica Vigil, nos presente el caso.
HISTORIA CLÍNICA
Hombre de 67 años de edad, originario del Estado de
México y residente del Distrito Federal, albañil, con estancia hospitalaria de 38 días. Tabaquismo positivo durante
50 años, fumó 15 cigarrillos al día.
Padecimiento actual: Lo refirió de tres meses de
evolución, caracterizado por dolor continuo en epigastrio
de moderada intensidad y disneaque evolucionó de los
grandes a medianos esfuerzos, tos con expectoración
escasa blanquecina aproximadamente de 30mL/día; se
agregó edema de miembros inferiores progresivo hasta
rodillas. La agudización de la disnea motivó que fuera
traído para su valoración y manejo al Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (INER).
Exploración física: Presión arterial (PA): 110/70
mmHg; frecuenciacardiaca (FC) 110 x’; frecuencia respiratoria (FR) 110 x’; temperatura (T) 36.5 ºC, saturación de
O2, 70% respirando aire ambiente.

* Subdirectora de Educación Continua, INER.
* Jefe del Departamento de Imagenología, INER.
§
Médico residente (Neumología-III), INER.
||
Médico adscrito al Servicio de Anatomía Patológica, INER.

A su ingreso presentaba disnea de reposo, mucosas
regularmente hidratadas,adoncia total, cuello con ingurgitación yugular G-II, sin adenopatías. Tórax con disminución de la movilidad, así como las vibraciones vocales y los
ruidos respiratorios en la región subescapular izquierda.
Hemitórax contralateral sin alteraciones, taquicárdico con
desdoblamiento del segundo ruido pulmonar, dolor en
epigastrio e hipocondrio derecho, con hepatomegalia de
2-3-5cm por debajo de laslíneas convencionales, los
miembros inferiores con edema hasta el tercio distal de
ambas piernas.
Evolución intrahospitalaria
30-enero-00 (cuarto día de hospitalización). Hubo incremento del trabajo respiratorio, utilización de los músculos accesorios de la respiración, estertores subcrepitantes
bilaterales subescapulares, hipercapnea y acidosis respiratoria, fue manejado con BIPAP de manera irregulardurante cuatro días y posteriormente sólo con puntas nasales.
04-febrero-00 (octavo día de hospitalización). Es visto
por el cardiólogo, quien prescribió digital y vasodilatadores. Se realizó toracocentesis de 1,100mL de líquido
serohemático, la radiografía de tórax de control con hidroneumotórax que se manejó con catéter torácico por dos
días, mejorando clínicamente.
08-febrero-00 (duodécimo díade hospitalización). Nueva
toracocentesis de 1,700mL de aspecto serohemático y biopsia pleural izquierda, los resultados del estudio citológico sólo
con alteraciones inflamatorias, adenosindesaminasa (ADA)
14.4 U/L, bacilo de Koch en líquido pleural negativo. La
biopsia pleural con pleuritis aguda fibrinosa y hemática.
25-febrero-00 (vigésimo noveno día de hospitalización). Por hidroneumotórax...