EPOC

EPOC
DEFINICION: GOLD 2011
Proceso progresivo que se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, asociado al hábito del tabaco y otros tóxicos inhalados, que cursa con reacción inflamatoria anómala, remodelado de vías aéreas, parénquima pulmonar y arterias pulmonares y que puede cursar con comorbilidades ya que da origen a un compromiso cardiovascularcomo una disfunción ventricular derecha lo que da origen a una IC derecha
Engloba: Bronquitis Crónica y al Enfisema Pulmonar
BRONQUITIS CRÓNICA: Se define por criterios clínicos: tos matutina y expectoración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos.
ENFISEMA PULMONAR: Se define por criterios anatomopatológicos: agrandamiento permanente de los espacios aéreos distalesa los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia en Latinoamérica: 7 a 8 %.
4ta causa de mortalidad a nivel mundial.
Hábito tabáquico prolongado.
Personas mayores de 45 años.
Edad temprana: deficiencia Alpha1 antitripsina, fibrosis quística idiopática














Diagnóstico
A. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SíntomasPrincipales: Tos crónica, expectoración y disnea
El hábito constitucional del paciente enfisematoso es muy delgado con pérdida de la masa muscular, presenta tórax en tonel, se puede observar la parrilla y se le describe como el soplador rosado debido a la poliglobulia mientras que el paciente bronquítico es de contextura gruesa y se lo describe como abotagado azul con presencia cianosis distal y peribucaldebido a la cianosis central y periférica que ellos presentan
GRADO
CLASIFICACION DE LA DISNEA
0
Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
1
Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.
2
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano.
3Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano.
4
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.
FUENTE: British Medical Research Council (MRC)

B. ESPIROMETRÍA FORZADA (EF) da el diagnóstico DEFINITIVO
Valores diagnóstico FEV1/FVC < 0,7 (70%) y FEV1 < 80% aún después del uso de broncodilatadorpersiste por lo que no es reversible
CLASIFICACION DE EPOC SEGÚN ESPIROMETRIA
NIVEL DE GRAVEDAD
FEV1 POSBRONCODILATADOR (%)
LEVE
> 80%
MODERADA
> 50% y < 80%
GRAVE
> 30% y < 50%
MUY GRAVE
< 30% ó < 50% con IRC

CATEGORÍAS DE EPOC
GRUPO A: Pocos síntomas, riesgo bajo de exacerbaciones.
GRUPO B: Muchos síntomas, riesgo bajo de exacerbaciones.
GRUPO C: Pocos síntomas, riesgo alto de exacerbaciones.
GRUPO D:Muchos síntomas, riesgo alto de exacerbaciones.

C. RADIOGRAFIA DE TORAX: RADIOTRANSPARENCIAS, ATENUACIÓN VASCULAR, BULLAS (se observa mejor en el TAC), APLANAMIENTO DE DIAFRAGMAS
D. GASOMETRÍA ARTERIAL: aporta datos para considerar criterios para oxigenoterapia continua y domiciliaria
E. OTROS ESTUDIOS: TAC de tórax, electrocardiograma (se puede evidencia de crecimiento de cavidades derechas),ecocardiograma, estudio funcionales respiratorios: estudio del sueño (Oximetría Nocturna) e Índice BODE usado es para medir el pronóstico de mortalidad
ÍNDICE BODE
VARIABLE
0
1
2
3
VEF/1
> 65%
50 -64%
36-49%
< 35%
TEST CAMIN.
> 350m
250-349m
150-249m
< 149m
DISNEA
0 - 1
2
3
4
IMC
> 21
< 21



PUNTAJE: 0 a 3 Riesgo leve, 4 a 6 Riesgo moderado y 7 a 10 Riesgo alto
Diagnóstico diferencial
Asmabronquial.
Bronquiectasias.
Insuficiencia cardiaca derecha
Cáncer de pulmón.
Tuberculosis pulmonar.
Bronquiolitis obliterante
TRATAMIENTO SEGÚN ESPIROMETRÍA
EPOC
GENERAL
ESTADO EVOLUTIVO INICIAL
PERSISTENCIA DE SINTOMAS
LEVE
Supresión tabaco
Vacuna antigripal
Vacuna antineumocócica
Beta 2 de acción corta a demanda
Beta 2 de acción prolongada pautados o Beta 2 de acción corta + Anticolinérgicos de...