Equilibrio ácido base

EQUILIBRIO ACIDO BASE

DR. EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D. Lima, Perú
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EQUILIBRIO ACIDO BASE
Es el mantenimiento de un nivel normal de la concentración de iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. El (H+) es un protón. La concentración de iones (H+) de una solución determina su grado de acidez. Los ácidos son sustancias químicas que liberan protones o dadoras deprotones. Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de protones. Neutra la que tiene una misma cantidad de iones hidrógeno y alcalinas.
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DR. E ESTRADA 12 -11 -01 2

VALORES NORMALES
PO2.PRESION PARCIAL EJERCIDA POR EL O2 DISUELTO EN SANGRE ARTERIAL.. 80- 100 mm. PCO2.PRESION PARCIAL DEL CO2 EN SANGRE ARTERIAL VALORES NORMALES 34 44 mmHg. PH.CONCENTRACION DEIONES H+ VALOR DE LA ACIDEZ SANGUINEA. 7.34 A 7.45. CO3H.CANTIDAD DE BICARBONATO O BASE DISUELTA EN SANGRE 22- 26 mEq/ litro SaO2. PORCENTAJE DE O2 TRANSPORTADO POR LA HEMOGLOBINA. 90 - 98 %

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COMO ORDENAR UN AGA
PARA UNA INTERPRETACION CORRECTA UNA GASOMETRIA SE DEBE ADJUNTAR INFORMACION ACTUALIZADA DEL PACIENTE REFERENTE. TEMPERATURA RECTAL FRECUENCIA RESPIRATORIAFRACCION INSPIRADA DE O2. FIO2 VOLUMEN TIDAL SI ESTA EN V. MECANICA PESO DEL PACIENTE

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TRASTORNOS METABOLICOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
ACIDOSIS METABOLICA.
PROCESO EN EL QUE SE DA UNA GANANCIA DE ACIDO FUERTE O PERDIDA DE CO3H .UNA PERSONA NORMAL GANA DE 50 A 80 mEq DE ACIDOS FUERTES PRODUCTO DEL CATABOLISMO PROTEICO. PIERDE POR RIÑON UNA CANTIDAD IGUAL DE ACIDOS. ENTONCESEL BALANCE ES CERO.CUANDO ESTO SE ALTERA Y LA PRODUCCION DE HIDROGENO SUPERA LA ELIMINACION SE PRODUCE ACIDOSIS. ESTO SUPONE QUE LOS MECANISMOS TAMPON NO SON SUFICIENTES PARA EVITAR LA ACIDOSIS

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PARAMETROS EN ACIDOSIS METABOLICA

DISMINUCION DE PH POR DEBAJO DE 7.35 BICARBONATO INFERIOR A 21 mleq/L UN PCO2 POR DEBAJO DE 35 YA QUE SE PRODUCE HIPERVENTILACION COMOMECANISMO DE COMPENSACION EN CONSECUENCIA UN EXESO DE BASE NEGATIVO

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CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
MAS PRODUCCION DE MAYOR PERDIDA DE ACIDO BICARBONATO EL RIÑON ELIMINA MENOS ACIDO

ACIDOSIS LACTICA

DIARREA COPIOSA

INSUFICIENCIA RENAL

CETOACIDOSIS DIABETICA NUTRICION PARENTERAL

ACIDOSIS RENAL TIPO IIPROXIMAL FISTULAS INTESTINALES

ACIDOSIS TUBULAR TIPO IACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO IV

ACIDO ACETIL SALICILICO

SONDA NASOYEYUNAL

ETILENGLICOL METANOL
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MECANISMOS DE COMPENSACION

COMPENSACION PULMONAR
EL AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE HIDROGENO ESTIMULA LOS CENTROS NERVIOSOS RESPIRATORIOS DANDO AUMENTO DE LA VENTILACION ALVEOLAR TANTO POR FRECUENCIA COMO POR VOLUMEN. EL CO2 SE ELIMINA Y SE REDUCE A LIMITESPREDECIBLES ELIMINANDO ACIDO CARBONICO CONTRIBUYENDO A COMPENSAR LA ACIDOSIS.EL CO2 SE ELIMINA COMO CO3H2(A.CARBONICO) QUE SE DESCOMPONE EN CO2 Y VAPOR DE H2O SI LA ACIDOSIS SE PROLONGA Y SE HACE CRONICA LA COMPENSACION VENTILATORIA SE TORNA MENOS EFECTIVA PORQUE EL ESFUERZO MUSCULAR REQUERIDO NO PUEDE SER MANTENIDO POR PERIODOS MUY LARGOS. SI EL PH SE REDUCE A MENOS DE 7.10 LA RESPUESTA RESPIRATORIA SEREDUCE GENERANDO HIPOVENTILACION Y MAYOR DETERIORO ACIDO BASICO.
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COMPENSACION RENAL
LA RESPUESTA NO ES INMEDIATA SE DA EN 3 A 5 DIAS. PERO ES LA MAS SEGURA YA QUE ELIMINA LA CARGA ACIDA O ALCALINA EN EXESO. EN CONDICIONES NORMALES EL RIÑON ELIMINA DE 50 A 80 mEq DE IONES HIDROGENO POR DIA PROVENIENTES DEL METABOLISMO ENDOGENO. EN EL CASO DE UNA ACIDOSIS ESTE VALOR PUEDELLEGAR A 500 mEq POR DIA DE ESTOS 100 ES ACIDO TITULABLE Y 400 COMO AMONIO. TODO ESTO EN CONDICIONES DE UN RIÑON QUE FUNCIONA NORMALMENTE

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CUADRO CLINICO-ACIDOSIS
SOBRE TODO TRASTORNOS DE SENSORIO APARECEN EN ACIDOSIS GRAVE. PH EN PLASMA MENOR DE 7.10 LA CAUSA ES CAIDA DE PH. EN LCR.

SOMNOLENCIA ESTADO CONFUSIONAL IRRITABILIDAD DESORIENTACION QUE PUEDE LLEGAR AL...