EQUILIBRIO ACIDO BASE

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: GASOMETRÍA ARTERIAL



El equilibrio ácido-básico es un proceso complejo en el cual participan múltiples órganos para mantener relativamente constantes una serie de balances interrelacionados, tales como: pH, equilibrio eléctrico, equilibrio osmótico y volemia.
 
Si se producen cambios en alguno de estos elementos, la respuesta del organismo será tratar devolverlos a sus límites normales, afectando en un mínimo a otros equilibrios.

HIDROGENIONES.
La concentración de hidrogeniones (H+) en los líquidos del organismo es una de las variables biológicas más estrechamente controladas. Esto se debe a que la producción de estos iones por el metabolismo es cuantiosa.
 
Cambios relativamente pequeños en su concentración pueden producir trastornos graves enmúltiples órganos y enzimas: un aumento en la concentración de H+ que se traduzca por una caída del pH por bajo de 7,20 produce depresión del SNC, disminución de la contractilidad cardíaca, disminución de la respuesta inotrópica miocárdica a catecolaminas, hiperkalemia, arritmias, etc.; y si cae a 6,9 es incompatible con la vida. Un pH sobre 7,55 causa serios trastornos y sobre 7,8 lleva a la muerte.MOLÉCULA.

A los efectos pretendidos, comencemos por definir el concepto de “molécula”, para, después, entrar a recordar el valor de una Gasometría arterial, que es una prueba relativamente sencilla, la cual, sin embargo, tiene importancia clínica de relevancia.


¿Qué nos interesa de una Gasometría? Particularmente la Acidosis y la Alcalosis.

Y es que el "equilibrio ácido-base" puedealterarse por dos tipos de mecanismos fundamentales.

a) Por cambios en la función respiratoria, con aumento o disminución de la Presión arterial del Carbono (PaCO2) y, por lo tanto, del Ácido carbónico (H2CO3).
b) O por cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones (H) por alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente "metabólicas".

En consecuencia, existen cuatro tiposbásicos de trastornos:

-acidosis respiratoria
-alcalosis respiratoria

-acidosis metabólica
-alcalosis metabólica.

Pueden producirse, además, alteraciones mixtas, en las que hay combinación en grado variable de alteraciones respiratorias y metabólicas. En todos estos trastornos ácido-básicos está involucrada la ventilación alveolar: en las de tipo respiratorio como determinanteprimario y en las metabólicas, como mecanismo compensatorio.

En cuanto a la denominación de los trastornos, es importante distinguir la acidosis de la acidemia y la alcalosis de la alcalemia.

Acidemia o Alcalemia se refieren a la existencia en la sangre de un pH fuera de los límites normales de 7,36 a 7,44. En cambio, Alcalosis y Acidosis se refieren al trastorno fisiopatológico global en quese produce un cambio en el equilibrio entre Ácidos y Bses en el organismo, con o sin alteración del pH. Por ejemplo, si bien en la mayoría de los casos una Alcalosis respiratoria va acompañada de Alcalemia, el pH puede ser normal en los casos leves si coexiste una Acidosis metabólica o si hay una compensación completa. Queda claro que sólo eL pH es insuficiente para precisar la naturaleza de estostrastornos, siendo necesario contar con información sobre otros componentes de Equilibrio Ácido-base y con datos clínicos.
 
En la mayoría de los casos de trastornos del Equilibrio Ácido-base es posible distinguir dos fases:

a) una aguda, durante la cual están operando sólo las compensaciones que pueden actuar rápidamente.

b) una crónica, en la cual todos los mecanismos compensatoriosestán funcionando plenamente.

HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BÁSICO:

ACIDOSIS METABÓLICA:

PH
PCO2
CO3H2
EXCESO DE BASE
COMPENSACIÓN
CAUSAS
BAJO
BAJO
BAJO
BAJO
Alcalosis Respiratoria
(Hiperventilando)
*Diarrea.
*I.Renal.
*Cetoacidosis diabética.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
PH
PCO2
CO3H2
EXCESO DE BASE
COMPENSACIÓN
CAUSAS
BAJO
ALTO...