Equilibrio Acido base

Bases para la interpretación del
Bases para la interpretación del
equilibrio ácido-base
equilibrio ácido-base

Dr. Luis A. Ramos Gómez
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital General e La Palma

Objetivos
Entender los principios básicos del balance
ácido-base
Sistematizar la interpretación de la gasometría
arterial

Balance ácido-base
Revisión
pH:
Medida de la acidez oalcalinidad de una solución
Inversamente proporcional a [H+]
↑ [H+]
↓ pH
↓ [H+]
↑ pH
pH normal: 7,35-7,45
pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L
pH = - log [H+] = 7,40
pH < 7,35: acidemia
pH > 7,45: alcalemia
pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida

Componentes del balance ácidobase
pH
Valor medido de la acidez o alcalinidad
Rango normal: 7,35 - 7,45
Acidosis: pH < 7,35
Alcalosis: pH >7,45

PaCO2

Valor medido de la presión parcial de CO2 disuelto
Componente respiratorio del BAB
Rango normal: 35 - 45 mmHg
Acidosis respiratoria: PaCO2 > 45 mmHg
Alcalosis respiratoria: PaCO2 < 35 mmHg

CO3H-

Valor calculado de la cantidad de bicarbonato
Componente metabólico o renal del BAB
Rango normal: 22 - 26 mEq/L
Acidosis metabólica: CO3H- < 22 mEq/L
Alcalosis metabólica:CO3H- > 26 mEq/L

E.B. (Exceso de Bases)
Valor calculado del exceso o defecto de bicarbonato respecto al valor normal
Rango normal: -2 a +2 mEq/L

Balance ácido-base
Regulación
Mecanismos de amortiguación o tamponamiento entre los
sistemas respiratorio y renal
pH balanceado
CO2 + H2O
CO3H2
CO3H- + H+
Ecuación de Henderson-Hasselbalch
[H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-])
pH = [CO3H-] / PCO2pH = riñón (metabólico) / pulmón (respiratorio)

Acidosis
↓ pH
↓ CO3H↑ PCO2

Alcalosis
↑ pH
↑ CO3H↓ PCO2

Henderson

Hasselbalch

[H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-])

Balance ácido-base
Componente respiratorio o pulmonar
La excreción de CO2 es regulada por los pulmones
CO2 + H2O

CO3H2

Alteración primaria: PCO2
↑ PCO2
↓ PCO2

↑ CO3H2
↓ CO3H2

↓ pH
↑ pH

Respuestacompensadora frente a trastornos de CO3H- (rápida)
↓ CO3H↑ CO3H-

↓ pH
↑ pH

↑ excreción CO2
↓ excreción CO2

↓ PCO2
↑ PCO2

↑ pH
↓ pH

Balance ácido-base
Componente metabólico o renal
La excreción de CO3H- es regulada por los riñones
CO3H2

CO3H- + H+

Alteración primaria: [CO3H-]
↓ [CO3H-]
↑ [CO3H-]

↓ pH
↑ pH

Respuesta compensadora frente a trastornos de PCO2 (lenta)
↑PCO2
↓ PCO2

↓ pH
↑ pH

↓ excreción CO3H↑ excreción CO3H-

↑ [CO3H-]
↓ [CO3H-]

↑ pH
↓ pH

Alteraciones ácido-base
Acidosis respiratoria
Definición
pH < 7,35
PaCO2 > 45 mmHg

Etiología
Hipoventilación
Depresión del SNC: lesión neurológica, drogas
Debilidad de la musculatura respiratoria
Traumatismo torácico, distensión abdominal…

Alteraciones ácido-base
Alcalosisrespiratoria
Definición
pH > 7,45
PaCO2 < 35 mmHg

Etiología
Hiperventilación
Respuesta fisiológica al dolor, ansiedad o miedo
Aumento de las demandas metabólicas: fiebre, sepsis
Estimulantes respiratorios
Lesión del SNC
Hipoxemia

Alteraciones ácido-base
Acidosis metabólica
Definición
pH < 7,35
CO3H- < 22 mEq/L

Etiología
Déficit de base o exceso de ácido
Diarreas, fístulaintestinal
Fallo renal
Cetoacidosis diabética
Acidosis láctica: shock

Alteraciones ácido-base
Alcalosis metabólica
Definición
pH > 7,45
CO3H- > 26 mEq/L

Etiología
Exceso de base o pérdida de ácido
Uso excesivo de bicarbonato o lactato
Vómitos prolongados, aspiración gástrica
Uso de diuréticos

Evaluación del balance ácido-base
Componentes ácido-base: pH, PaCO2, CO3HPaso 1Identificar si el pH, PaCO2 y CO3H- son normales o
anormales y etiquetar cada componente como “normal”,
“acidosis” o “alcalosis”

Paso 2
Si el resultado es anormal, determinar si la anormalidad es
metabólica o respiratoria

Paso 1 para la evaluación A-B
pH

7,30

(7,35 - 7,45)

ACIDOSIS

PaCO2

55

(35 - 45 mmHg)

ACIDOSIS

CO3H-

26

(22 - 26 mEq/L)

NORMAL

Los dos...