equinocandinas

Antimicrobianos

Equinocandinas
Jorge A. Cortés L. y July A. Russi N.

Echinocandins
The echinocandins, caspofugin, micafungin, and anidulafungin, are lipopeptides that inhibit fungal growth by
binding to β - (1.3) d glucan synthase. This enzyme is responsible for the formation of the peptidoglycan cell wall,
and it is essential in fungi such as Candida spp, but less important in the caseof Aspergillus and Fusarium species.
We review the history, pharmacology and clinical trials that have showed clinical efficacy similar to amphotericin
B for the management of fungal infections such as candidemia, invasive candidiasis and aspergillosis, even in cases
refractory to initial treatment. These drugs have less toxicity and discontinuation is uncommonly required. Despite
similarspectrum and tolerability, there are several pharmacological differences. Only a few clinical trials compare
the clinical efficacy between them and their clinical application cannot be generalized. However, the echinocandins
have demonstrated clinical efficacy in patients with invasive candidiasis and in others forms of systemic mycoses.
Key words: Echinocandins, Echinocandins/administration anddosage, Echinocandins/adverse events,
Echinocandins/pharmacology, Echinocandins/therapeutic use, Candidiasis, Candidiasis/therapy, Aspergillosis,
Aspergillosis/therapy.
Palabras clave: Equinocandinas, Equinocandinas/administración y dosificación, Equinocandinas/efectos
adversos, Equinocandinas/uso terapéutico, Equinocandinas/farmacología, Candidiasis, Candidiasis/terapia, Aspergilosis,Aspergilosis/terapia.

Introducción

L

a frecuencia de las micosis invasoras en las últimas
décadas se ha incrementado significativamente
debido al mejoramiento de las estrategias para
el manejo de enfermedades crónicas como la diabetes
mellitus, el aumento en el número de pacientes con inmunosupresión terapéutica, el uso de antimicrobianos de
amplio espectro y la realización cada vez más frecuentede
trasplantes de órganos. En individuos sanos las especies
de Candida hacen parte de la microbiota de la piel y
mucosas1, de forma que la alteración de los mecanismos
de defensa del hospedero y los factores que favorecen el
crecimiento de Candida predisponen a la infección. De
hecho, datos del Centro Nacional de Análisis y Estadística
de los Estados Unidos (NHCS por sus siglas en inglés)muestran cómo el número de pacientes con sepsis secundaria a Candida se ha triplicado en la década pasada, un
incremento sin comparación respecto a otros grupos de
microorganismos2. Asimismo el NHCS también reportó
cómo las infecciones micóticas fueron la séptima causa
de mortalidad en 1992 y en 1994, representando 30.000
hospitalizaciones. Por otra parte, en pacientes sometidos
atrasplantes, Candida representa la primera causa de
infección fúngica con una incidencia de 5 a 42% según
el órgano3.
Rev Chil Infect 2011; 28 (6): 529-536

Universidad Nacional de
Colombia.
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina.
Declaración de conflicto de
interés: JAC ha recibido apoyo y
tiene proyectos de investigación
patrocinados por Pfizer y Merck
Sharp and Dohme.
Fuente definanciación: La
financiación estuvo a cargo de la
Universidad Nacional de Colombia.
Recibido: 11 de enero de 2011
Aceptado: 27 de septiembre de
2011
Correspondencia a:
Jorge Alberto Cortés Luna
jorgecortes@yahoo.com

De igual forma, en E.U.A., Candida spp es la cuarta
causa de infección del torrente sanguíneo, con una mortalidad que oscila entre 40 y 50%, y una incidencia de
1,5 casos por10.000 para C. albicans (la cual representa
entre 40 y 55% de las micosis invasoras). Candida glabrata es la segunda levadura más frecuente en este país,
con 20 a 24% de las cepas aisladas, cifra que muestra un
incremento significativo y cuya importancia radica en la
menor susceptibilidad frente a fluconazol4. En el contexto
de Colombia, la resistencia a fluconazol es de 9,8% en
promedio,...