Equivalencia Prepa Abierta

SOLICITUD DE REVALIDACIÓN ( ) O EQUIVALENCIA ( )
DATOS PERSONALES DEL INTERESADO
Nombre:_______________________________

______________________________

Apellido Paterno___________________________

Apellido Materno

Nombre(s)

Domicilio:______________________________________________________

_________________________________

Calle y núm.

__________________________Colonia

_______________________

Delegación o Municipio

____________________

Ciudad

_________ _____________

Estado

__________________ Fecha de nacimiento:__________________________
oNacionalidad
año
mes
día

C. P.

Teléfono

____________________________________
Correo Electrónico

DATOS PERSONALES DE QUIEN INGRESA EL TRÁMITENombre:___________________________________________________________________________________________ ______
Domicilio:__________________________________________________________________________________________ ______Teléfono:_______________________ Parentesco:_______________________ (Anexar copia fotostática de identificación oficial )
DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA QUE EXPIDIÓ LOS DOCUMENTOS ACADÉMICOS
El Diploma, titulo, certificadoy/o reporte de calificaciones fue expedido por: ______________________________________
Nombre de la institución
Asistí y curse las asignaturas, en los años de____________________________________________________ en el inmueble
Ubicado en:______________________________________________
Calle y núm.
_______________________________
Ciudad

______________________________________________Colonia, Provincia, Barrio, etc.

________________________
Teléfono

________________________________________
País donde cursó sus estudios

DESEO REVALIDAR MIS ESTUDIOS EN
Marcar sólo una opcióncon una “X”

Únicamente para revalidación de estudios completos

BACHILLERATO GENERAL

Área:

Físico-Matemáticas y Naturales
Ciencias Sociales y Humanidades

Semestre:
1ero.

2do....