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Nombre del estudiante
Carina Clavijo

GUIA DE VALORACION

Servicio: ....................... Hab/Cama: ...................

Fecha de Ingreso: ................... Fecha devaloración:...............

Identificación del paciente

Nombre (iniciales):............. Edad:...............Sexo...........Domicilio:........................................................................

Acompañado

Ingreso

Solo Familia Amigo

Procedencia:

Hogar Hogar de ancianos Vía publica otros.........................................

Motivo de ingreso/Principal dolencia............................................................................. DiagnósticoPresuntivo....................................................................................................

Constitución familiar: Antecedentes Familiares TBC Diabetes Asma SIDA

Antecedentes patológicos: Sífilis Afecc.Mentales HTA CáncerOtros..............................................

MODELOS DE SALUD
PERCEPCIÓN / CUIDADO DE LA SALUD Cardiopatías HTA Asma Epilepsia Diabetes Artritis Ulc.gástrica Otros:...........................

AntecedentesPersonales

Problemas de salud:

Que hace para cuidar la salud?.........................................................................................................................Hospitalización / intervenciones quirúrgicasprevias........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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Ninguna conocida Alergias Fármacos Alimentos Cuales?...................................................... Cuales?.........................................................