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MANEJO DEL PACIENTE EN
SITUACIONES DE SHOCK
I. Definición
El shock un síndrome clínico asociado
a múltiples procesos, cuyo denominador
común es la existencia de una
hipoperfusión tisular que ocasi
ona un déficit de oxígeno (O2)
en diferentes órganos y sistem
as, Este déficit de O2 con
lleva un metabolismo celular
anaerobio, con aumento de la pr
oducción de lactato y acidosis metabólica. Si esta situación se
prolonga en el tiempo, se agotan los depósitos
energéticos celulares y
se altera la función
celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo
que en última instancia lleva a un deterioro
multiorgánico que compromete la vida del enfermo.
II. Tipos de Shock
Aunque pueden coexistir diferentes causas de
shock en un mismo paciente, haciendo
queel cuadro clínico y hemodinámico sea más
abigarrado, de forma práctica se suelen dividir
las causas de shock en vari
os tipos: hemorrágico, hipovolémic
o, cardiogénico, obstructivo o
de barrera, séptico, anafiláctico y neurogénico.
Esta clasificación puede resultar didácticamente
de utilidad pero resulta artificiosa y
simplifica demasiado los mecanismos fisiopatológi
cos que seproducen en los diferentes tipos
de shock
II.1. Shock hemorrágico
La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede
producir un shock por disminución de la precarg
a. Al menos se requiere una pérdida del 30%
del volumen intravascular para provocarlo. La gr
avedad del cuadro depe
nderá de la cantidad
de sangre perdida y de la rapidez con que se
produzca. Comoconsecuencia de la hipovolemia
habrá un gasto cardiaco (GC) bajo y una pr
ecarga baja con aumento de las resistencias
vasculares sistémicas (RVS). 4 pag1
II.2. Shock hipovolémico no hemorrágico
Se produce como consecuencia de una impo
rtante pérdida de líquido de origen
gastrointestinal (vómitos, diarre
a), renal (diuréticos, diuresis
osmótica, diabetes insípida),
fiebre elevada(hiperventilación y sudoraci
ón excesiva), falta de aporte hídrico y
extravasación de líquido al tercer espaci
o (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema
traumático).
El perfil hemodinámico es prácticam
ente igual al del shock hemorrági

fases de shock hipovolemico y esplique desde la fisiopatología porque se producen los signos y suntomas

III.1 Fase de shock compensado
En una etapainicial donde se ponen en marc
ha una serie de mecanismos que tratan de
preservar las funciones de órganos vitales (coraz
ón y sistema nervioso central) a expensas de
una vasoconstricción de órganos no vitales (p
iel, músculos, riñón, área esplácnica). También
se intenta mantener el GC aume
ntando la frecuencia cardiaca y
la contractilidad. El volumen
efectivo intravascular semantiene mediante el
cierre arteriolar precapilar, con lo que se
favorece la entrada de liquido desde el es
pacio intersticial al intravascular.
Desde el punto de vista clínico se aprecia desa
parición progresiva de
las venas de dorso de
manos y pies, frialdad y palidez cutánea y se
quedad de mucosas, de
bilidad muscular y
oliguria. En esta fase la presi
ón arterial suele estar dentro delos límtes normales. Si en este

momento se actúa enérgicamente co
ntra la causa y se usa una
terapia de soporte
adecuada, el
pronóstico será bueno.
III.2 Fase de shock descompensado
Los mecanismos de compensación se ven sobrepasados. Empieza a disminuir el flujo a
órganos vitales. Clínicamente existe hipote
nsión, deterioro del esta
do neurológico, pulsos pag2
periféricosdébiles o ausentes, diuresis aún má
s disminuida, acidosis metabólica progresiva y
pueden aparecer arritmias y alteraciones isquémicas en el ECG.
III.3 Fase de shock irreversible
Si no se logra corregir el shock se entra finalm
ente en la fase irreversible en la que el
paciente desarrolla un fallo multisistémico y muere.


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