Erg Fisiopatología

· ENFERMEDAD POR RFLUJO GASTROESOFAGICO
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· FISIOPATOLOGIA

AMBOS ESFINTER INTERNO Y EXTERNO CONTRIBUYEN AL CIERRE DE LA UNION GASTROESOFAGICA CUYA PRESION AUMENTA AL CONTRAERSE CUALQUIERA DE ELLOS. SU TONO MUSCULAR DEPENDE DE LOS MECANISMOS NEURO Y MIOGENICOS LOS PRIMEROS PARA LA INTERVENCION COLINERGICA Y LOS SEGUNDOS POR LOS CAMBIOS IN TRACELULARES DEL CALCIO. LA MODULACION DEL EEI SECONTRAE FRACCIONES DE SEGUNDOS EN SU PORCION HIATAL Y EN SU PORCION COSTAL
LOS ESFINTER SE FIJAN AL HIATO POR MEDIO DE LA MEMBRANA FRENOESOFAGICA LA CUAL ES UN ENGROSAMIENTO DE LA FASIA ENDOABDOMINAL QE SE INSERTA DE FORMA CIRCULAR A LAS PAREDES MUSCULAR DEL DIAFRAGMA Y EN LA ADVENTICIA DEL ESOFAGO.
DURANTE LA DEGLUCION EL EL ESOFAGO SE ACORTA Y SE ELEVA EL CARDIAS HACIA EL TORAX LO QUEPODRIA CONSIDERARSE COMO UNA HERNIA HIATAL TRANSITORIA.
EL ESOFAGO INFERIOR QUE PASA POR EL HIATO DIAFRAGMATICO CONTIENEN EL EEI AMBOS INTRAABDOMINALES MIDEN DE 1 A 4 CM. DE LONGITUD SEGUNLA EDAD DEL NIÑO

LA MEMBRANA FRENOESOFAGICA LAVA Y DEBIL PERMITE EL ASCENSO DEL ESOFAGO ATRAVES DEL HIATO Y DEJA UNA PORCION DE ESTE EN EL ABDOMEN DE 1 CM., SI AUMENTA LA PORCION INTRAGASTRICA SE ACORTAEL SEGMENTO DEL EE Y DISMINUYE SU ACCION ANTIRREFLUJO MIENTRAS MAS LARGA SEA LA PORCION ESFINTERIANA QUE PERMANECE EN EL ABDOMEN MENOR ES LA PORCIONDE REPOSO NECESARIA PARA ESTA ACCION

EL ASCENSO DE LA UNIDAD ANTIRREFLUJO HACIA EL TORAX OCASINA LA PERDIDA DEL ANGULO DE HIS QUE ES AGUDO, OSEA LA UNION DE LA CURBATURA MAYOR DEL ESTOMAGO AL ESOFAGO CUANDO EL ANGULO SE VUELVE OBLICUO EL ESTOMAGOADQUIERE LA FORMA DE UN TUBO EN COMUNICACION DIRECTA CON EL ESOFAGO CUYOSPLIEGUES MUCOSOS FUNCIONAN NORMALMENTE COMO UNA VALVULA PARA OCLUIR EL ESOFAGO CUANDO AUMENTA LA PRESION INTRAGASTRICA
ESTAS NOMALIAS SON LAS QUE SE CORRIGEN CON LA CX ANTIRREFLUJO MEDIANTE ESTA SE REALIZA LA APERTURA Y LA DISECCION DEL HIATO Y DE 3 A 5 CM DEL ESOGAGO INTRAABDOMINAL Y SE SUTURA EL BORDE DEL HIATO A LAADVENTICIA DEL ESOFAGO PARA SUSTITUIR LA MEMBRANA FRENESOFAGICA
SE APROXIMAN LOS BORDES DEL PILAR DIAFRAGMATICO PARA DISMINUIR EL CALIBRE DEL HIATO Y SE EFECTUA UNA FUNDUPLICACION PARA FORMAR EL ANGULO DE HIS AGUDO
LA DEGLUICION INHIBE LA ACTIVIDAD CONTRACTIL DEL EEI ATRAVES DEL ACIDO NITRICO EL CUAL ALTERRA LA ACTIVIDAD DE LOS CANALE DE IONICOS Y FAVORECE EL NUMERO Y LA DURACION DE EPISODIOSDE RGE ESTOS EPISODIOS SON MUY FRECUENTES EL EL PERIODO POSPRANDIAL

SINTOMAS
DIGESTIVAS
VOMITOS CON AFECTACION DEL DESARROLLO Y SINTOMAS DEBIDO A LA ASOFAGITIS Y SUS SECUELAS, DOLOR TORACICO Y EPIGASTRICO . PIROSIS , IRRRITABILIDAD PROBLEMAS ALIMENTARIOS, DISFAGIA, HEMATEMESIS, ANEMIA, OBSTRUCCIIN ESOFAGICA DEBIDO A LA ESTENOSIS
EXTRADIGESTIVAS
SINTOMAS RESPIRATORIOS/OTORRINOLARINGOLOGICOS, NEUMONIA ASPIRATIVA,BROMCOESPASMO,APNEA, TOS,,ESTRIADOR,LARINGITIS, OTALGIA Y OTITIS DE REPETICION













CUADRO CLINICO
CLASIFICACION
LEVE
COMPRENDEN PROBABLEMENTE EL 90 A 95 DE LOS NIÑOS CON REGURGITACIONES ENTRE SU NACIMIENTO HASTA LOS 12 Y 18 MESES DE EDAD. LA REGURGITACION ES EL SINTOMA FUNDAMENTAL DE SER INVESTIGADO PARA RECONOCER LA APARICION SUS CARACTERISTICASY SU CONTENIDO, COMO LA AUSENCIA DE VBILIS, SI ES INMEDIATAMENTE DESPUES DEL ALIMENTO O SI ES TARDIO, FRECUENTE, EL LLANTO CONTINUO O IRRITABILIDAD SIN CAUSA APARENTE, PUEDE HABER TAMBIEN REGURGITACION POR VIA NASAL CON SINTOMAS PROPIOS DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS.
LOS SINTOMAS SE CONTROLAN CON LA ALIMENTACION, LA POSTURA Y EL DESARROLLO NATURAL DEL NIÑO.CUANDO AUMENTA LA SALIVACION POR LAERUPCION DENTARIA Y LA EVOLUCION PSICOMOTRIZ QUE PERMITE AL NIÑO SENTARSE Y DESPUES CAMINAR

MODERADA
GRAN PARTE DE LOS CASOS OCASIONAN VOMITOS PERSISTENTES QUE PUEDEN CAUSAR ESOFAGITIS, LO QUE IMPIDE EL AUMENTO PONDERAL,LOS NIÑOS RECHAZAN EL ALIMENTO TAL VEZ POR LA PIROSIS
EN ALGUNOS NIÑOS MUESTRAN MANCHAS OBSCURAS EN EL VOMITO ESTO ES DEBIDO A AL ESOFAGITIS Y PUEDE LLEGAR APRODUCIR ANEMIAS...