ERGE

EXTREMADURA MÉDICA

REVISIONES

ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
J. Molina Infante, M. Fernández Bermejo, B. Pérez Gallardo, G. González García,
J.M. Mateos Rodríguez, P. Robledo Andrés.
Unidad de Aparato Digestivo. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.

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La enfermedad por reflujo gastroesofágico se
refiere al reflujo de contenido gástrico en cantidad suficienteal esófago para producir lesiones
mucosas, síntomas o riesgo de complicaciones a
largo plazo. El mecanismo productor es un número elevado de relajaciones transitorias del esfínter
esofágico inferior cuya causa es desconocida. Se
exacerba con el tabaquismo y la obesidad y aunque la infección por Helicobacter Pylori tiene
cierto efecto protector, su erradicación no
aumenta los síntomas dereflujo. No hay una
herramienta diagnóstica de referencia y el tratamiento empírico con inhibidores de la bomba de
protones es coste-eficaz, pero poco específico. La

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endoscopia y la pHmetría esofágica aportan
mayor eficacia diagnóstica. La historia natural de
la enfermedad es desconocida, aunque parece que
gran parte de los pacientes no progresan. Las
medidashigiénicodietéticas son de escaso valor
para el control de los síntomas. Los inhibidores de
la bomba de protones son la piedra angular del
tratamiento y pueden ser mantenidos crónicamente en la mayoría de los casos, sin riesgo claro
de efectos secundarios graves. El papel del tratamiento endoscópico está en estudio y la cirugía
laparoscópica, no exenta de morbimortalidad, se
debe reservar para pacientesmuy seleccionados.

PALABRAS CLAVE: enfermedad por reflujo gastroesofágico, monitorización del pH esofágico, inhibidores de la bomba de
protones.
ABREVIATURAS: ERGE (enfermedad por reflujo gastro-esofágico), IBP (inhibidores de las bomba de protones), antiH2 (antihistamínicos H2), EEI (esfínter esofágico inferior).
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REVISIONES
INTRODUCCIÓN
La enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE) es
una patología muy prevalente en los países occidentales,
que afecta al 20% de la población y altera la calidad de vida
de los pacientes generando un enorme gasto sanitario, fundamentalmente en términos de consultas médicas de especialistas, pruebas diagnósticas y tratamiento farmacológico.
Un uso razonable y escalonado de las estrategias diagnósticas y terapéuticas, así como un buendiagnóstico clínico,
pueden evitar exploraciones innecesarias para los pacientes
y permitir una gestión más racional de los recursos sanitarios. Por tal motivo, en este trabajo se revisan las definiciones actualizadas de los distintos subtipos y la epidemiología
de la enfermedad, los avances recientes en el conocimiento
de su fisiopatología, así como las estrategias diagnósticas y
terapéuticas aseguir y las novedades aparecidas en estos
campos en los últimos años. El diagnóstico y manejo de las
complicaciones de la ERGE (estenosis péptica, esófago de
Barrett) excede el propósito de este trabajo.

DEFINICIÓN
El reflujo gastroesofágico es un fenómeno fisiológico
que acontece fundamentalmente en el período postpandrial. La ERGE se define como el reflujo patológico del
contenidogástrico al esófago en cantidad suficiente para
producir síntomas, lesiones mucosas esofágicas o riesgo de
complicaciones a largo plazo (estenosis esofágica, esófago
de Barrett), y que mejora al menos parcialmente con medicación antisecretora como los inhibidores de la bomba de
protones (IBP) o los antihistamínicos H2 (antiH2) 1,2. Esta
definición, avalada por la última reunión de consenso de laAsociación Americana de Gastroenterología, incide en tres
aspectos básicos de la ERGE: 1) el mecanismo causal es el
reflujo predominantemente ácido patológico desde el estómago que se debe documentar en caso de dudas diagnósticas o mala respuesta terapéutica, 2) la posibilidad de la existencia de reflujo, bien sin lesiones endoscópicas concomitantes, bien sin síntomas asociados e incluso...