Erge

Archivo 018 2012/03/23
Enfermedad por reflujo gastro esofágico.
Hay un ERGE que es normal y que no causa problemas,
El ERGE cada vez más problemático.
No hay estudios que te den un diagnostico verdadero, en un paciente con síntomas de esofagitis y acalasia solo en el 20% tienen ERGE., con una gasometría normal
Gold estándar de la acalasia: Manometría: porque es el único que te dice si elpaciente tiene o no hipertonía del esfínter o no.
¿Cuál es el gold estándar de la gastritis aguda? tomografía contrastada.
Erge: son un conjunto de signos y síntomas que el paciente tiene o que a veces no tiene y hay que asociar a la enfermedad con los estudios de diagnósticos
Paciente con pirosis y regurgitación se le hace la endoscopia y sale una esofagitis y hay pacientes que se le hacela endoscopia y no sale nada, ninguna lesión. Por eso se hace el diagnostico con la clínica y estudios.
-Hay un 10% de pacientes sin síntomas pero con esfagitis.
-Hay más pacientes con síntomas, se le hace la endoscopia y no sale nada.
Principales manifestaciones clínicas:
* Esofágicas: pirosis (principal, 60% de los casos, sensación de quemazón), regurgitación (paso de alimento de formainvoluntaria del estomago a la boca o el esfínter esofágico superior), disfagia (es la sensación de una deglución dificultosa), odinofagia (dolor al deglutir)
* Extra esofágicas: 3 tipos.
… Laríngeas, bucales, aparte Dolor Torácicos que no es pirosis, problemas pulmonares (no son crónicas, son irritativas, entran macropartículas de jugo gástrico y produce una reacción inflamatoria ¿Qué es elasma? Proceso de hiper reactividad bronquial, cualquier cosa puede desencadenar el asma, se caracteriza por edema que genera un patrón obstructivo.
Neumonitis: mucha bronco aspiración del jugo gástrico, donde hay proceso inflamatorio.
* Problemas de la laringe: Laringitis posterior porque se irritan las cuerdas bocales por el jugo gástrico
* Problemas bucales: dientes quebradizos yastas bucales.
* Pacientes típicos: fumador, con regurgitación, disfagia, PIROSIS.
Tratamiento médico: para empezar un omeprazol
Paciente con poca evolución y poca sintomatología, si el paciente tiene regurgitación aparte del omeprazol (inhibidores de la bomba de protones) se le hace también procineticos porque mejora solo en pacientes con regurgitación.
Pacientes que no tienen regurgitaciónque vienen solo con pirosis solo inhibidores. (omeprazol)
3 meses de tratamiento con dosis normal: 20mgs y se puede llevar a 80mg. La dosis máxima es de 40mg al día pero se puede duplicar la dosis máxima por dos y ahí se suele ver resultados. Generalmente mejora.
Se estudia al paciente que no mejora con tratamiento médico y que no es lo que se espera con una endoscopia con una lesión típica deuna ERGE: esofagitis.
Esofagitis: proceso inflamatorio de la porción distal del esófago. (hay esofagitis de todo el tracto, lo típico es la porción distal).
1er estudio: endoscopia para certificar que se tiene una esofagitis. (Pacientes para endoscopia: pacientes que no mejoran con tto, pacientes que con tto vuelven a tener síntomas o pacientes que mejoran levemente). Se le puede hacer dostratamientos exhaustivos al paciente y después una dosis de mantenimiento.
Pcte que mejora con tto chau.
Pcte que tiene síntomas leves después de terminar su tto: volver a hacer endoscopia para evaluar.
Pcte que vuelve a los 3 meses con mismos síntomas: Endoscopia y vuelta de tto medico 3 meses y luego el tto de sostén 10mg de omeprazol por día como tratamiento crónico y luego evaluar contto quirúrgico
Se hace una endoscopia y se encuentra lesión: phmetria, phmetria le complementa a la manometría. Para saber en que momento el ph esta alterado dentro del esófago en comparación con el EEI, si esta dilatada o no, si se relaciona o no con la ingesta de comidas,
El mecanismo de motilidad del esófago es complejo: se relaja el esfínter esofágico superior, están las ondas 1rias y...