Erge

CASOS CLÍNICOS en Atención Primaria
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
C OORDINADOR : S ERGIO G IMÉNEZ B ASALLOTE
MÉDICO DE FAMILIA. COORDINADOR DE GRUPOS DE TRABAJO
DE SEMERGEN. CENTRO DE SALUD DE CIUDAD JARDÍN. MÁLAGA

A UTORES : JESÚS ITURRALDE IRISO. MÉDICO DE
FAMILIA . C.S. C ASCO V IEJO (V ITORIA -G ASTEIZ )
AINHOA LEKUONA IRIGOYEN. RESIDENTE ENMEDICINA
FAMILIAR Y C OMUNITARIA . C.S. C ASCO V IEJO (V ITORIA G ASTEIZ )
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
engloba a todos los pacientes con un deterioro de su salud o calidad de vida como consecuencia de los síntomas producidos por el reflujo del contenido gástrico o
duodenal al esófago, así como a los pacientes expuestos
al riesgo de complicaciones físicas(esofagitis) consecuencia del reflujo, una vez comprobada la benignidad
de los síntomas (con las exploraciones necesarias).
En la población general existe un grupo importante
de pacientes con síntomas leves o infrecuentes que no
deben ser ni estudiados ni tratados. Todos los individuos tienen un RGE fisiológico, inocuo y que facilita la
eructación. Se trata de un reflujo postprandial, de cortaduración, que aparece a causa de las relajaciones espontáneas del esfínter esofágico inferior posteriores a
la ingesta, normalmente sin consecuencias clínicas.
Si los episodios de reflujo son más frecuentes y
prolongados, entonces se convierte en patológico, pudiendo causar síntomas y lesiones en la mucosa gástrica. El principal mecanismo de acción es el contacto del
ácido con la mucosaesofágica. La mayoría de pacientes presentan una exposición prolongada del esófago
distal al ácido y a la pepsina. En ocasiones, el reflujo
está formado por bilis y enzimas pancreáticas proce-

54 EL MEDICO 13-IV-07

dentes del duodeno y del páncreas y, por lo tanto, es
alcalino. Suele aparecer en pacientes con gastrectomía
parcial y en ocasiones es de difícil manejo.

CASO CLÍNICO
Varón de56 años que acude a la consulta. Refiere
sensación de “quemazón detrás del esternón” y “como
que se le vuelve la comida del estómago a la garganta,
que le deja mal sabor de boca”.
En este momento deberíamos preguntarle por la
frecuencia, intensidad y duración de los síntomas, por
posibles factores desencadenantes, si ha tenido pérdida
de peso o algún otro síntoma acompañante…
Comenta quetiene síntomas prácticamente todos
los días y aumentan después de comidas copiosas e ingestión de bebidas con mucho gas. En muchas ocasiones los síntomas aparecen cuando se acuesta después
de comer para echarse la siesta. Es fumador de 15 cigarrillos día. Refiere además que aunque lleva mucho
tiempo con estos síntomas, últimamente han sido más
intensos, coincidiendo con un periodo en el que haestado más estresado, con más trabajo, fumando más…
No refiere astenia, anorexia ni adelgazamiento. No
cuenta otra clínica por aparatos.
La exploración por órganos y aparatos es normal,
destacando un IMC de 32. Las constantes se encuentran dentro de la normalidad.

DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta la historia clínica, nos encontramos ante un paciente obeso con síntomas y factoresacompañantes (tabaco, obesidad, estrés…) compatibles
con ERGE.
Los síntomas típicos y más significativos del ERGE
son la pirosis y la regurgitación ácida, que son los que
el paciente nos cuenta, sin síntomas atípicos o de alarma acompañantes... Podrían aparecer otros síntomas
inespecíficos como eructos, náuseas, hipersalivación,
plenitud, distensión…
En caso de que nuestro paciente cuente signos dealarma (anemia, hematemesis, melenas, pérdida de peso, disfagia, odinofagia…) o síntomas atípicos (dolor
torácico, tos crónica, disfonía…) realizaremos una endoscopia directamente.
La pirosis es el síntoma principal y más constante
en estos pacientes y es el más fácilmente identificable
con el sistema digestivo. El paciente lo cuenta como

CASOS CLÍNICOS en Atención Primaria
REFLUJO...